新生儿湿肺
疾病简介
新生儿湿肺(wetlungsyndromeofthenew-born),又称暂时性呼吸困难或II型呼吸窘迫综合征，是因肺内液体积聚和清除延迟引起的轻度自限性呼吸系统疾病。别名：新生儿暂时性呼吸困难Ⅱ型呼吸窘迫综合征新生儿暂时性呼吸增快症英文名：wetlungsyndromeofthenew-born发病部位：肺就诊科室：新生儿科症状：呼吸急促发绀湿啰音窒息三凹征多发人群：新生儿期治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状本病男婴发病较女婴多,出生时呼吸大多正常,约2~5小时后出现呼吸急促。不少病例出生时有窒息,抢救复苏后即出现呼吸急促(60一80次/分以上)。唇周青紫,但反应正常,哭声响,吃奶不受影响。症状较重者。呼吸可达100次/分以上,青紫明显,反应差,呻吟,不吃不哭,体温正常或不升,肺部呼吸音减低或有湿罗音.湿肺可分为临床一症状与x线检查符合及无症状仅x线胸片有湿肺征者二类,以后者较多见。
病因
病因多种因素可致肺液吸收清除延迟引起小儿湿肺症：①妨碍出生后肺扩张的因素：如围生期窒息、吸入羊水、孕妇在产程中使用大量麻醉镇静剂等，由于影响肺扩张和肺血管的扩张，使肺毛细血管内的静水压持续处于高水平，从而影响肺液的吸收和清除。②孕妇产程中或新生儿出生后输液过量：因左心和肺循环压力增高，肺毛细血管内静水压上升，且因中心静脉压升高，妨碍胸导管引流，以致肺液清除延迟。③结扎脐带过迟：胎儿接受胎盘输血而血容量增多，其后果类似输液过量。④动脉导管开放：由于左向右分流，肺血流量增加，使肺毛细血管内静水压上升，影响肺液吸收清除。⑤低蛋白血症：由于血管内胶体渗透压下降，可致肺液吸收延迟。⑥剖宫产儿：由于未经产道挤压排出肺液，有待清除的肺液量较多，故本病发生率较经产道分娩儿相对为高。
检查
检查1.血液气体分析：pH、PCOZ和BE一般都在正常范围内,重症可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。2.肺液分析：有助于与羊水、胎粪吸入鉴别。湿肺症患儿肺液内不含胎脂、毳毛、尿酸、胎粪等成分。3.X线检查80%的患儿于生后3小时内出现X线改变。表现为:①肺泡积液征：肺野呈斑状、云雾状密度增高影；②间质积液征：网状条纹影；③叶间胸膜和胸膜腔积液：量少，以右肺上、中叶间较多；④肺门血管淤血扩张：肺纹理影增粗、边缘清楚，自肺门呈放射状向外伸展；⑤肺气肿征：透光度增加。上述5项前两项为基本表现。湿肺症x线表现的演变具有特征性，早期摄片并动态观察有助诊断。肺泡积液、间质积液和肺血管充血是一连续的过程。吸收程序一般自外向内，由上而下。x线征象与临床表现相对应。其中24小时吸收两肺清晰者占71%，72小时吸收占97.8%，偶有延长至4天者。
诊断
诊断1.病史：有前述诱发湿肺症的围生期因素，多见于足月及近足月儿和男婴。2.症状、体征：新生儿早期出现呼吸增快、青紫、呼吸困难者，应依据x线表现并系统随访动态变化,诊断湿肺并不困难.3.x线表现及实验室检查：具有上述表现。4.鉴别诊断：主要应与肺透明膜病、先天性肺炎鉴别。1）肺透明膜病：早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与发绀呈进行性加重，病情重，预后差，肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。2）吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，X线呈支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液，病变消失时间较长。3）羊水吸入综合征：此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别。4）脑性过度换气：此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息，气促，但无肺部体征，预后与病因有关。
治疗
治疗新生儿湿肺的治疗主要是加强护理和对症治疗。（一）加强护理：严密观察病情变化：对有湿肺症高危因素的新生儿应加强监护。出生时呼吸正常，生后2——5小时出现呼吸急促者应考虑发生新生儿湿肺症的可能。注意观察有无青紫、呻吟、反应差、烦躁及肺部音。应及时摄x线胸片，并作有关检查排除其他肺部疾病。（二）对症治疗1.氧疗：当呼吸急促和出现发绀时，供给氧气。多数患儿仅需低浓度氧(<40%)，如需提高氧浓度，应考虑是否存在其他疾病。2.纠正酸中毒：有代谢性酸中毒时，加用5%碳酸氢钠静脉滴注或稀释后缓慢静脉注射，必要时可重复。3.抗生素治疗：在除外感染前，应予广谱抗生素。4.其他对症治疗：对呼吸快的患儿应予鼻饲；控制液体量，40——60mL/(kg·d)；对出现心功能不全的患儿，应注意纠正心衰。利尿剂尚未见明显治疗效果，是否应用有待商榷。
预后
预后本病预后良好，病程短者仅5～6小时至1天。大部分患儿均在24小时内症状消失，很少有超过72小时者。
预防
预防1、产妇不要使用过量的镇静药物，减少本病的发生。2、应限制不必要的剖宫产，需要时可及时作体位引流。3、注意避免分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。4、注意喂养方式。出现异常情况及时治疗。
参考资料
许植之.新生儿湿肺[J].中国新生儿科杂志,1986(1)..知网