创伤性湿肺

创伤性湿肺是指由于各种创伤所致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。其主要病理特征为肺小血管损伤和通透性增加,导致弥漫性肺水肿和肺泡萎陷,临床表现为难以缓解的低氧血症和进行性呼吸窘迫。别名：挫伤性肺炎英文名：发病部位：肺就诊科室：胸外科症状：低热肺实变呼吸困难咯血气短胸痛治疗手段：对症治疗并发疾病：呼吸衰竭NOS是否遗传：否是否传染：否

症状本病多发生在创伤后24~72小时，临床表现分为四期：1.第一期为创伤早期，此期主要为原发病的症状与体征，但已出现呼吸急促、低氧血症和低碳酸血症。胸部听诊及X线检查无异常。2.第二期为相对稳定器。患者出现呼吸困难，PaQ2降至（8~9kPa），听诊可闻及散在啰音，胸片可见肺纹理增多或少量斑片状阴影。3.第三期为进行性呼吸衰竭期，呼吸窘迫和紫绀进行性加重，呼吸辅助吸入纯氧30分钟后，PaQ2仍低于13kPa，肺部可闻及广泛啰音，胸片示片状阴影渐趋融合形成所谓“白肺”。4.第四期为终末期，呼吸窘迫和紫绀持续加重，PaQ2明显下降，PaCQ2升高，导致混合性酸中毒，激发循环障碍，胸片见大片浸润阴影，病人终因严重缺氧而死亡。

病因1.病因:创伤性湿肺的病因主要包括①外伤，主要有胸廓伤、肺挫伤、肺爆震伤、多发性复合伤、头外伤、严重骨折、烧伤等；②休克，包括创伤性休克、出血性休克、感染性休克等；③吸入毒剂，如烟雾、煤气、氨气、有机氟及长时间高浓度吸氧等；④吸入液体，如溺水、误吸胃内容物等；⑤医源性创伤，如重大心肺或胸腔手术，体外循环术、腹腔静脉分流术、肺动脉造影术、肾透析术、胸部放射治疗、大量输血及过量补液等。2.发病机理：创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12——24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。

检查1.听诊：可可闻及散啰音；肺叩诊稍浊,呼吸音粗糙,管状呼吸音,中小水泡音,以中水泡音为多。2.X线检查：可见肺纹理增强斑点状、片状阴影及磨玻璃样改变。3.CT检查：可见肺挫伤，实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血。4.动脉血气分析：有低血氧症。

诊断创伤性湿肺诊断要点如下：1.外伤史:凡遇到闭合性胸部创伤或并有颅脑外伤、肋骨骨折、肩呷带损伤、腹腔或盆腔脏器损伤者,应想到发生湿肺的可能性,要密切观察。2.胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难,不能完全用胸部创伤来解释者,应想到湿肺早期的可能,此时应详细检查,并行X线摄片检查。3.明显的呼吸困难甚则端坐呼吸,咯白色泡沫样痰,或粉红色泡沫样痰,是湿肺发展到一定程度的表现。4.肺叩诊稍浊,呼吸音粗糙,管状呼吸音,中小水泡音,以中水泡音为多,且限局于肺之一部,无发冷发烧等感染症状者。6.X线检查:对湿肺的诊断帮助很大:1)肺纹理增强:此种X线征象出现早。具体可见肺纹理分布较正常略稠密而集中,增强的肺纹理边缘模糊,粗细不均,有突然中断现象。增强之肺纹理间杂有小斑片状模糊影。2)“面纱征”:肺野呈密度较浅的,均匀一致的,云雾状阴影。透过阴影,可见增强的肺纹理,状似蒙上一层薄纱。3)大片状实变影:多见于湿肺症状较重者,少数可见于湿肺的早期。表现为大片状致密阴影,内缘模糊,界限不清,外缘密度较高。占据肺的一叶或肺叶的一段。4)索条状致密影:经治疗后,少数病例残留索条状致密影,长时间内不消失。我们经验一例八个月后复查时仍有此影象之存在。鉴别诊断：可与肺损伤进行鉴别。肺损伤有各种表现，临床分型是人为的，因为它们经常合并出现。此外，除肺爆震伤外，非穿透性损伤引起的肺实质损伤，经常合并有胸内脏器的损伤。

治疗1.积极治疗原发伤,尤其是制止反常呼吸对控制湿肺的发展是重很要的。2.保持呼吸道通畅,鼓励病人多做咳嗽动作和深呼吸,可行“颈封术”或用氨茶碱2刘毫克静点,必要时行气管切开术。3.定时变换病人的体位。4.如无休克者,应及早采取半卧位。5.预防继发感染,选用适当的抗菌素。6.脱水药的应用有一定作用,但考虑有血容量不足者禁用。7.有休克者,应及时矫正。8.给氧。用间歇正压呼吸法,对治疗湿肺效果较理想。9.湿肺重者可行四肢结扎止血带或适当的静脉放血。10.严格控制输液量。11.其它，输血、镇痛、营养疗法等。总之,由于对湿肺的发病机制尚未完全弄清,因此到目前为止还没有特效疗法。临床上根据病情恰当运用上述治疗措施一般都会收到较满意的效果。

预后创伤性湿肺临床死亡率高达51%~73%，在严重创伤及大面积烧伤死亡病例中约1/3是因合并本病所致。原发创伤及继发休克与感染的程度与预后密切相关。

预防本病的预防主要在于避免肺部损伤。当发生外伤尤其是闭合性胸部创伤或并有颅脑外伤、肋骨骨折、肩呷带损伤、腹腔或盆腔脏器损伤者，应密切观察，注意避免引起本病。

就是ARDS，呼吸窘迫综合征。肺血管的一种炎性反应。呼吸深酷爱，不能用吸氧改善。