颈动脉窦综合征

颈动脉窦综合征根据晕厥分类属于神经介导的反射性晕厥，又称颈动脉窦性晕厥，颈动脉窦过敏综合征。反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。别名：Charcot-Weiss-Baker综合征颈动脉窦性晕厥颈动脉窦过敏综合征反射性晕厥英文名：发病部位：颈动脉窦就诊科室：血管外科症状：晕厥脉率减慢血压下降多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗并发疾病：低血压颈动脉窦晕厥是否遗传：否是否传染：否

症状颈动脉窦综合征多见于50以上的男性患者或青年女性，当颈部受压，衣领过紧、突然转动头部、大口吞咽等均可诱发其发作。一般是突然发病，表现为心前区疼痛，一过性头晕、眩晕、心动过速、血压下降、晕厥、不省人事，严重患者可出现抽搐甚至心脏骤停。部分患者也可出现颈部刺痛、咽痛等三叉神经、舌咽神经和舌下神经功能障碍的症状。

病因导致颈动脉窦综合征的病因很多，如颈动脉窦区动脉硬化、颈部肿瘤、炎症、外力损伤等；此外，心肌的损害，特别是窦房结区的损害均可增强心肌对颈动脉窦的反射性。胆道疾患、食管憩室和食管裂孔疝均可通过反射机制诱发颈动脉窦综合征。

检查1、CSM：对年龄大于40岁，不明原因的晕厥患者建议进行CSM检查。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间>3s和/或收缩压下降>50mmHg（1mmHg=0.133kPa）时，诊断为颈动脉窦高敏感（CSH），即检查阳性；当伴有晕厥时，则诊断为颈动脉窦性晕厥（CSS）。CSS相对少见，检查时要分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动脉窦，10s内诱发晕厥症状即可做出诊断，整个过程要持续心率和血压监测。颈动脉有斑块的患者不能作CSM，以免引起脑栓塞。2、心电监测（无创和有创）：心电监测包括院内心电监测、Holter、体外或植入式循环记录仪[植入式Holter，植入性心电记录器（ILR）]和远程心电监测。心电图监测的建议：（1）对高危患者立即行院内心电监测。（2）频繁发作晕厥或先兆晕厥的患者行Holter检查。（3）ILR适应证：①对高危反复发作的不明原因晕厥，预计在仪器电池寿命期限内症状再发的患者；②经过全面检查不能明确晕厥原因或是否进行特殊治疗的高危患者；③反复发作、造成创伤而怀疑为反射性晕厥患者，在安装心脏起搏器前评价心动过缓与临床症状的关系。（4）对4周以内的症状期患者可考虑应用体外循环记录仪。（5）远程心电监测适用于长期随访。

诊断一、诊断及危险分层（一）初步评估初步评估的目的是：（1）明确是否是晕厥？（2）是否能确定晕厥的病因？（3）是否是高危患者？内容包括详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）、心电图和酌情选择如下检查：（1）颈动脉窦按摩（CSM）；（2）超声心动检查；（3）24h动态心电图或实时心电监测；（4）卧立位试验和/或直立倾斜试验；（5）神经科检查或血液检查。短暂意识丧失包括了各种机制导致的、以自限性意识丧失为特征的所有临床病症，而晕厥是短暂意识丧失的一种形式，需要与其他意识改变鉴别二、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压（如局部肿瘤、剃须、衣领过紧）三、鉴别诊断：1、血管迷走性晕厥：晕厥由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史。2、情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后。3、体位性低血压性晕厥：（1）发生在起立动作后；（2）晕厥时记录到血压降低；（3）发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后；（4）存在自主神经疾病或帕金森病；（5）出血（肠道出血、宫外孕）。4、心源性晕厥：（1）心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。（2）器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时。

治疗颈动脉窦综合征又称反射性晕厥，治疗目标主要是治疗原发病如颈部的炎症和肿瘤，预防复发和相关的损伤，改善生活质量。1.预防策略：教育是反射性晕厥非药物治疗的基石，让患者相信这是一种良性情况，并了解这一疾病，避免诱因（如闷热而拥挤的环境，血容量不足），早期识别前驱症状，采取某些动作以终止发作（如仰卧位），避免引起血压降低的药物（包括α阻滞剂、利尿剂和酒精）。虽然引起该类晕厥的机制很多，但预防策略均适用。对于不可预测的、频繁发作的晕厥需给予其他治疗，特别是发作非常频繁，影响到生活质量、反复晕厥没有或仅有非常短时的晕厥前兆、有外伤的危险、晕厥发生在高危作业时（如驾驶、操作机器、飞行、竞技性体育运动等）。2、治疗方法：（1）物理治疗，物理反压动作（PCM）：非药物性“物理”治疗已经成为反射性晕厥的一线治疗。双腿（双腿交叉）或双上肢（双手紧握和上肢紧绷）做肌肉等长收缩，在反射性晕厥发作时能显著升高血压，多数情况下可使患者避免或延迟意识丧失。倾斜训练：高度敏感的年轻患者，直立位诱发血管迷走神经兴奋的症状时，强迫直立，逐渐延长时间，“倾斜训练”可减少晕厥复发。（2）药物治疗：许多试图用于治疗反射性晕厥的药物疗效均欠佳。包括β受体阻滞剂、丙吡胺、东莨菪碱、茶碱、麻黄碱、依替福林、米多君、可乐定和5-羟色胺重吸收抑制剂等。由于反射性晕厥时外周血管常常不能适当的收缩，过去曾用过α受体激动剂（依替福林和米多君）治疗；但反射性晕厥患者长期单独使用α激动剂药物疗效欠佳，对于偶发患者也不建议长期治疗。推荐在长时间站立或从事诱发晕厥的活动前1h服用单剂量的药物（随身备1片药策略），除生活方式和物理反压动作外，这项治疗在有些患者可能有效。氟氢可的松广泛用于成年反射性晕厥患者，但无试验证据支持。有学者推断应用β受体阻滞剂可能有效，但在6项长期随访研究中有5项证实β受体阻滞剂无效。一项安慰剂对照研究证实帕罗西丁有效。帕罗西丁是精神类药物，可减少患者对突发事件产生的焦虑，在无严重精神疾病的患者应慎用。（3）心脏起搏：心脏起搏很少用于反射性晕厥的治疗，除非发现严重心动过缓。起搏对颈动脉窦晕厥可能有益。

预后本病预后关键取决于是否有原发病，如是颈淋巴结肿块、炎症、肿瘤压迫颈动脉引起的晕厥，应积极治疗原发病，原发病病因解除了症状也随之消失，如未解除肿瘤压迫，则预后多不良。如是由转动体位、剃须或衣领过紧导致积极规范化对症治疗，解除这些因素是完全可以治愈的。

预防颈动脉窦综合征患者，要注意体位的突然变化和减少对颈动脉窦局部的刺激(如亲吻、挤压颈部，突然转头等动作，禁止穿衣领较高较紧的衣服，防止摔伤二次伤害。对反复发作者可以植入人工心脏起搏器，以防猝死。

李贤峰(综述)；杨晔(审校)、颈动脉窦综合征的诊断与治疗进展、医学临床研究2014年05期.