心房内折返性心动过速
疾病简介
心房内折返性心动过速，是指发生起源于心房的心动过速，其发生机制为折返。心房率通常在150~200次/分。临床可表现为心悸、胸痛、胸闷等，诊断主要依靠典型心电图表现，如无器质性心脏病，预后一般较好。别名：期前收缩型房性心动过速英文名：发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：心悸胸痛胸闷多发人群：心脏病患者治疗手段：药物治疗并发疾病：心力衰竭肺水肿是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状可表现为心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状，有些患者可能无任何症状。合并器质性心脏病患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血、肺水肿等。症状发作可呈短暂、间歇或持续发生。当房室传导比例发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。颈静脉见到а波数目超过听诊心搏次数。
病因
病因其发生机制为折返，病因有心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。心外科手术或射频消融术后所导致的手术瘢痕也可以引起房性心动过速。
检查
检查1.心电图表现包括：①心房率通常在150~200次/分。②P波形态与窦性者不同。③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响。④P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）。⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。⑥发作开始时心率逐渐加倍。2.电生理检查特点：房内折返性心动过速的电生理诊断标准：(1)心房期前收缩刺激在心房相对不应期中形成心房内传导延迟而诱发。(2)A(P′)波的传导顺序与窦性心搏不同。(3)A～H间期长短与IART的频率有关，A-H间期短，折返的速度频率快，但其间期相对性递增，随频率加速而延长。(4)伴有房室传导阻滞或希-浦阻滞与束支阻滞时，不影响IART的发作与持续。(5)应用心房内膜标测术及心房起搏术，可判定折返环路的部位，激动传导方向与顺序。(6)刺激迷走神经可诱发IART，但不终止发作，有报告，对个别患者也可终止发作。
诊断
诊断1.病史：有心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍等病史。2.可无症状或表现为心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状。合并器质性心脏病患者甚至可表现为晕厥、心肌缺血、肺水肿等。症状发作可呈短暂、间歇或持续发生。当房室传导比例发生变动时，听诊心律不恒定，第一心音强度变化。颈静脉见到а波数目超过听诊心搏次数。3.心电图表现包括：①心房率通常在150~200次/分。②P波形态与窦性者不同。③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响。④P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）。⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。⑥发作开始时心率逐渐加倍。4.主要与房性阵发性心动过速鉴别，鉴别主要依靠心电图表现：呈窦性心律，心率大多数为100至150次/分，Ⅰ、Ⅱ、avF、Ⅴ4-6导联，P波直立；avR导联，P波倒置；剩下的导联Ｐ波可直立、可倒置。
治疗
治疗房性心动过速处理主要取决于心室率的快慢及患者的血液动力学情况。如心室率不太快且无严重的血流动力学障碍，不必紧急处理。如心室率达140次/分以上、由洋地黄中毒所致或临床上有严重充血性心力衰竭或休克情况，应进行紧急处理。其处理方法如下：1.积极寻找病因，针对病因治疗：如洋地黄引起者，需立即停用洋地黄，并纠正可能伴随的电解质紊乱，特别要警惕低钾血症。必要时可选用利多卡因、β受体阻滞剂。2.控制心室率：可选用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂以减慢心室率。3.转复窦性心律：可加用IA、IC与Ⅲ类抗心律失常药物。部分患者药物治疗效果不佳时，亦可考虑射频消融治疗。
预后
预后预后主要与病因相关，如有严重心脏疾患者，发生严重充血性心力衰竭、休克者，预后不佳。无器质性心脏病的慢性房性心动过速患者预后良好。
预防
预防1.积极治疗原发病。2.减少、消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑、消化不良等。应避免过量服用咖啡或浓茶等。积极改善睡眠。
参考资料
房性心动过速期前收缩型房性心动过速