口腔颌面部软组织切割伤

口腔颌面部软组织切割伤属于口腔颌面部软组织创伤的一种，切割伤是由于利器如刀具、玻璃或铁皮切割组织引起的损伤。别名：concisusoftheoromaxillo-facialregionsofttissue英文名：发病部位：口腔颌面部软组织就诊科室：口腔科症状：出血疼痛多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1、局部症状：口腔颌面部软组织切割伤临床特点是创缘整齐；局部出血、疼痛；如损伤神经可出现面部麻木、面瘫等。2、特殊表现：容易合并颅脑损伤由于颌面骨骼与颅骨紧密相连，严重外伤常同时有颅脑损伤，轻者脑震荡，重者脑挫裂伤、颅内血肿、颅底骨折等。容易发生窒息窒息就是上呼吸道梗阻引起呼吸困难，可以由于骨折片移位、出血、水肿及异物堵塞等引起。出血多颌面部血运丰富，受伤后出血很多。容易感染发炎颌面部有口腔、鼻腔、上颌窦等自然腔窦，受伤创口多与这些腔窦相连，细菌很容易进入腔窦。加上外界泥土等其他异物，很容易感染伤口，造成感染发炎。容易造成严重功能障碍与颜面畸形颌骨骨折造成咬合错乱，伤员不能咀嚼，同时颌面部伤口还直接影响呼吸、吞咽、语言、表情等功能，受伤后面部畸形也给伤员带来很大痛苦。

病因主要是由于利器如刀具、玻璃或铁皮切割组织引起的损伤。

检查1、询问病史、体格检查：有无利器损伤病史；了解局部出血量、疼痛程度、有无局部麻木、面瘫等；2、影像学检查：了解有无神经或腺体损伤。

诊断1、诊断依据：有利器如如刀具、玻璃或铁皮切割口腔颌面部软组织切割伤病史；局部出血、疼痛；创缘整齐；影像学检查无神经或腺体损伤。2、鉴别诊断：主要与口腔颌面部软组织损伤其他类型鉴别，擦伤皮肤或黏膜由于摩擦作用导致表层及真皮乳头层丧失，网状层暴露，有少量出血，并因感觉末梢神经暴露，十分疼痛。创面可因外界环境导致泥沙等异物附着残留。挫伤通常是由于圆钝的物体撞击或跌倒使皮下及深部组织遭受瞬间冲击、挤压，导致皮下结缔组织、肌肉、骨膜及关节周围软组织的闭合性损伤。皮肤或黏膜并无开放性伤口，伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。刺伤为尖锐物体刺入机体组织所致的损伤。临床表现为创口小、伤道深，软组织可为双口贯通伤，到骨组织可为盲管伤，刺入物可在组织中遗留或将感染带入深层。挫裂伤皮肤或黏膜由于较大力量的钝器撞击或摔跤造成表皮和皮下组织裂口形成，更深可累及血管、神经、肌肉和唾液腺。撕脱伤是较大机械力量将组织撕裂并脱离机体的一种较严重的软组织损伤。如长发被卷入转动的机器中，或者犬类动物撕咬。

治疗一、口腔颌面部软组织损伤处理特点和原则：1、内外兼顾由于口腔颌面部的特殊解剖结构，口腔颌面部软组织损伤往往伴有牙损伤或骨折，因此口腔内外都需详细检查，必要时可在局麻下操作。口外伤口缝合后再进行口内损伤的处理，往往会加大治疗操作难度，甚至造成口外伤口的二次损伤。口腔颌面部软组织损伤在检查治疗中可遵循“检查由外至内，治疗由内至外”这一原则。2、口颌系统功能恢复口腔颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能，严重损伤或损伤处理不当将对口颌系统功能造成影响。3、面部美观保持由于面部外伤位置的特殊性，患者不仅有治愈的要求，并且有美观的要求，处理不当往往给患者带来生理和心理的双重伤害。因此，口腔科急诊治疗在以抢救生命为前提的基础上，处理面部软组织损伤决不能进行简单粗糙的缝合，必须兼顾整形美容外科原则，减少患者术后面部瘢痕形成。当腮腺、面神经及三叉神经受损，可能导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等，应尽早恢复，减轻患者心理负担。4、口腔颌面部血运丰富由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合，因此清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合，伤后24~48h之内甚至更长时间，均可在清创后行严密缝合。5、多学科联合治疗头面部解剖结构丰富，上接颅脑，下连颈部，口腔颌面部软组织损伤往往伴有眼、耳、鼻、喉、颅脑和颈部外伤。患者就诊时，需注意询问有无昏迷史，视觉改变；观察有无颈部血肿、颈椎损伤，有无脑脊液从鼻孔或外耳道流出，及时请相关科室会诊。6、防止窒息发生口腔颌面部位于呼吸道始端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治患者时，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息。7、防止感染颌面部腔窦多，有口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。在这些腔窦内存在大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。二、口腔颌面部软组织切割伤急诊处理方法切割伤切割伤是由于利器如刀具、玻璃或铁皮切割组织引起的损伤。简单切割伤根据伤口形状做相应的分层对位缝合即可。片切状伤口如边缘过薄，不易对位，可剪去部分组织。缝合前应完善止血，明显的血管断端即使已不出血也应结扎处理。三、口腔颌面部软组织切割伤清创术清创术步骤口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口行清创术。清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6~8h内进行。颌面部创口，由于血循环丰富、组织抗感染与再生修复能力较强，在伤后24~48h之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。清创术主要分为冲洗创口、清理创口、止血和缝合4个步骤。1）冲洗创口冲洗创口的目的在于清除细菌。先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤，如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净，注意勿流入伤口内，影响伤口愈合。然后在麻醉下用大量生理盐水或1%~3%的过氧化氧冲洗创口，也可用低浓度的碘伏擦洗或浸泡创口，同时用纱布反复擦洗创面，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。2）清理创口冲洗创口后，行创口周围皮肤消毒、铺巾，进行清创处理。尽量清除口内的异物，采用生理盐水反复擦洗，必要时可用手术刀、探针、牙刷、刮匙等工具辅助清创，部位较深的异物需通过影像学辅助诊断定位。如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关，可暂不摘除。坏死组织是细菌的“温床”，其厌氧环境会影响白细胞的功能，包括迁移、噬菌和杀菌作用，因此确已坏死的组织要修剪去除。但口腔颌面部血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合；清创术原则上尽可能保留颌面部受伤组织，减少缺损，争取初期缝合。唇、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能成活。清创时应注意探查有无面神经和腮腺导管损伤，有无骨折等，特别是面颊部和腮腺咬肌区如有损伤，应争取在清创后一期进行修复，如行神经吻合、移植术，腮腺导管重建以及骨折内固定术。3）止血颜面部血供丰富，有较多小动脉交错供血，一般压迫止血法如不能奏效，可于麻醉前以血管钳钳夹止血，但不能盲目钳夹，以免损伤重要神经或其他组织，如面神经分支等。4）缝合首先要缝合、关闭与口、鼻腔和上颌窦等腔窦相通的创口。对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。创口较深者要分层缝合，消灭死腔。对面部创口的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，寻找标志点、细致缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置引流物；已发生明显感染的创口不应进行初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再做处理。如有组织缺损、移位或因水肿、感染，清创后不能进行严密缝合时，可先进行定向拉拢缝合，使组织尽可能恢复或接近正常位置，待控制感染和消肿后再进一步缝合。四、口腔颌面部软组织切割伤急诊处理中整形美容外科原则1）术区准备创口内的异物及坏死组织碎片应彻底清除，以免影响日后创口良好愈合或造成愈合后瘢痕的色素沉着。2）器械和缝合材料的选择“工欲善其事必先利其器”。美容外科的器械必须精巧、细小和锐利。缝合时选用的缝针和缝线也应根据创伤的部位和深度做出合适的选择。皮下组织及真皮层可采用5-0可吸收线，并注意要把线结埋于深层。皮肤的缝合可采用6-0或7-0聚丙烯缝线，其组织反应小，一般不致遗留针眼瘢痕。另外，无张力的创口也可用免缝生物胶或胶带粘合。3）创区修整如果创缘整齐就不需要修整，在辨明各组织具有的关键标志点后，将损伤组织准确对位，分层缝合；对创缘不齐的挫裂伤，可沿伤口两侧切除少许组织使创缘整齐，这样愈合后瘢痕较小。对小面积软组织缺损可设计邻近皮瓣旋转、滑行、推进等方法修复。对严重的深部软组织损伤可设计远位皮瓣进行修复。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“Z”成型、“V-Y”成型等术式，改变创口走向，以免后期瘢痕挛缩影响外观。4）完美精细的美容缝合在严格逐层缝合不留死腔的基础上，还要注意缝合时将张力分布到皮下和真皮深层，使真皮浅层和表皮层张力小和无张力，以减少皮肤表面瘢痕的形成。可配合免缝胶带减小皮肤张力。通常一个长条形切口的缝合顺序可以按照“二等分原则”进行，缝合时从创口的中心开始向两边平分做定位缝合，依次加针。边距、针距应适当，注意边距宜小、针距宜大。一般针距4~5mm，边距2~3mm。缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。如果遇到两侧组织厚薄不均时，可采用一侧真皮水平褥式缝合。最后，由于面部外伤常累及眼、鼻、唇等器官，应依据结构特殊性，精细对位缝合。唇部修复时则应首先将唇红、唇缘、唇珠、人中脊等重要解剖标志对位缝合，避免错位。5）术后处理术毕创口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏。面部创口尽可能早暴露；较大较深出血较多的创口包扎时间应长一些。待创口无明显肿胀及渗出时，可暴露创口。应2~3d换药1次以保持创口清洁，在不至于发生创口裂开的情况下争取尽早拆线，有张力的切口缝线可适当延长拆线时间，必要时可用创可贴在拆线后固定创口部位2周。

预后早期明确诊断积极规范化治疗大多数患者预后良好；糖尿病患者或者合并严重感染的患者、延误治疗提示预后不良。

预防加强安全意识教育，避免各种利器如刀、玻璃等损伤，特别是小孩应严加看管不要刀具玻璃等。应用切割机也应注意安全避免对组织的损伤。

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