口腔颌面部软组织挫裂伤

口腔颌面部软组织挫裂伤属于口腔颌面部软组织损伤的一种。口腔颌面部软组织挫裂伤是指皮肤或黏膜由于较大力量的钝器撞击或摔跤造成表皮和皮下组织裂口形成别名：contusionandlaceratingwoundoftheoromaxillo-facialregionsofttissue英文名：发病部位：口腔颌面部软组织就诊科室：口腔科症状：疼痛多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗并发疾病：感染是否遗传：否是否传染：否

症状局部症状：伤口的特点是创缘不整齐，裂开较大，创缘周围的皮肤常有擦伤，并有紫绀色坏死组织，还可伴发开放性骨折。局部出血、疼痛、麻木等特殊表现：容易合并颅脑损伤由于颌面骨骼与颅骨紧密相连，严重外伤常同时有颅脑损伤，轻者脑震荡，重者脑挫裂伤、颅内血肿、颅底骨折等。容易发生窒息窒息就是上呼吸道梗阻引起呼吸困难，可以由于骨折片移位、出血、水肿及异物堵塞等引起。出血多颌面部血运丰富，受伤后出血很多。容易感染发炎颌面部有口腔、鼻腔、上颌窦等自然腔窦，受伤创口多与这些腔窦相连，细菌很容易进入腔窦。加上外界泥土等其他异物，很容易感染伤口，造成感染发炎。容易造成严重功能障碍与颜面畸形颌骨骨折造成咬合错乱，伤员不能咀嚼，同时颌面部伤口还直接影响呼吸、吞咽、语言、表情等功能，受伤后面部畸形也给伤员带来很大痛苦。

病因主要是较大力量的钝器撞击或摔跤造成表皮和皮下组织裂口形成的损伤；更深可累及血管、神经、肌肉和唾液腺。因血痂、血凝块覆盖以及组织张力性复位等原因也可导致。

检查1、询问病史、体格检查：有无钝器撞击损伤或摔跤病史；有无局部出血、疼痛、麻木、骨折等；2、影像学检查：了解有无骨折、神经、血管、腺体损伤等。

诊断1、诊断依据：有钝器撞击损伤或摔跤病史；局部有出血、疼痛；伤口创源部不整齐；影像学排除无骨折、神经、血管、腺体损伤。2、鉴别诊断：本病应与口腔颌面部软组织擦伤、挫伤、刺割伤、撕脱伤鉴别。擦伤由于摩擦作用导致表层及真皮乳头层丧失，网状层暴露，有少量出血，并因感觉末梢神经暴露，十分疼痛。挫伤通常是由于圆钝的物体撞击或跌倒使皮下及深部组织遭受瞬间冲击、挤压，导致皮下结缔组织、肌肉、骨膜及关节周围软组织的闭合性损伤。皮肤或黏膜并无开放性伤口，伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血而形成瘀斑，甚至发生血肿。主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。刺伤为尖锐物体刺入机体组织所致的损伤。临床表现为创口小、伤道深，软组织可为双口贯通伤，到骨组织可为盲管伤，刺入物可在组织中遗留或将感染带入深层。切割伤是由于利器如刀具、玻璃或铁皮切割组织引起的损伤。简单切割伤根据伤口形状做相应的分层对位缝合即可。片切状伤口如边缘过薄，不易对位，可剪去部分组织。缝合前应完善止血，明显的血管断端即使已不出血也应结扎处理。撕脱伤是较大机械力量将组织撕裂并脱离机体的一种较严重的软组织损伤。如长发被卷入转动的机器中，或者犬类动物撕咬。

治疗口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口行清创术。清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6~8h内进行。颌面部创口，由于血循环丰富、组织抗感染与再生修复能力较强，在伤后24~48h之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。清创术主要分为冲洗创口、清理创口、止血和缝合4个步骤。1、冲洗创口冲洗创口的目的在于清除细菌。先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤，如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净，注意勿流入伤口内，影响伤口愈合。然后在麻醉下用大量生理盐水或1%~3%的过氧化氧冲洗创口，也可用低浓度的碘伏擦洗或浸泡创口，同时用纱布反复擦洗创面，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。2、清理创口冲洗创口后，行创口周围皮肤消毒、铺巾，进行清创处理。尽量清除口内的异物，采用生理盐水反复擦洗，必要时可用手术刀、探针、牙刷、刮匙等工具辅助清创，部位较深的异物需通过影像学辅助诊断定位。如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关，可暂不摘除。坏死组织是细菌的“温床”，其厌氧环境会影响白细胞的功能，包括迁移、噬菌和杀菌作用，因此确已坏死的组织要修剪去除。但口腔颌面部血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合；清创术原则上尽可能保留颌面部受伤组织，减少缺损，争取初期缝合。唇、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能成活。清创时应注意探查有无面神经和腮腺导管损伤，有无骨折等，特别是面颊部和腮腺咬肌区如有损伤，应争取在清创后一期进行修复，如行神经吻合、移植术，腮腺导管重建以及骨折内固定术。3、止血颜面部血供丰富，有较多小动脉交错供血，一般压迫止血法如不能奏效，可于麻醉前以血管钳钳夹止血，但不能盲目钳夹，以免损伤重要神经或其他组织，如面神经分支等。4、缝合首先要缝合、关闭与口、鼻腔和上颌窦等腔窦相通的创口。对裸露的骨面应争取用软组织覆盖。创口较深者要分层缝合，消灭死腔。对面部创口的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，寻找标志点、细致缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置引流物；已发生明显感染的创口不应进行初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再做处理。如有组织缺损、移位或因水肿、感染，清创后不能进行严密缝合时，可先进行定向拉拢缝合，使组织尽可能恢复或接近正常位置，待控制感染和消肿后再进一步缝合。术毕创口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏。面部创口尽可能早暴露；较大较深出血较多的创口包扎时间应长一些。待创口无明显肿胀及渗出时，可暴露创口。应2~3d换药1次以保持创口清洁，在不至于发生创口裂开的情况下争取尽早拆线，有张力的切口缝线可适当延长拆线时间，必要时可用创可贴在拆线后固定创口部位2周。

预后早期明确诊断积极规范化治疗大多数患者预后良好；如延误治疗或合并感染的患者预后差。

预防加强安全教育，做好安全防护，开车时系上安全带，骑车戴上头盔。走路也一定要小心，总之口腔颌面部软组织挫裂伤只要格外注意是完全可以预防的。

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