药物过敏性口炎

药物过敏性口炎是口腔对某些药物的变态反应,以口腔黏膜损害为主.患者非常痛苦,有的不能进食、水,病情严重,必须尽早了解致敏的药物,及时治疗.英文名：发病部位：口腔就诊科室：口腔科症状：水肿红斑瘙痒多发人群：药物过敏人群治疗手段：药物是否遗传：否是否传染：否

症状药物变态多为Ⅰ型变态反应。临床上表现为水肿、充血、红斑、糜烂、大量渗出等。药物引起的变态反应有一定的潜伏期，特点是初次用药导致的发病一般需经4-20天（平均7-8天后）的潜伏期，才发生变态反应。若过去用药已产生变态反应，再次用该药时可在数分钟到24小时，一般在是10小时左右发生药物变态反应。药物变天反应性口炎可单独发于口腔黏膜，也可伴有皮肤及其他部位粘膜的病损。轻型患者可以无全身症状，或仅在病损出现前有轻微的全身不适，头痛咽痛及低热等前驱症状。口腔病变多见于唇及颊舌的前2/3部分。上颚也常发生病变。1、口腔粘膜表现为：粘膜明显充血发红，局部水肿，甚至出现水疱(blister)。疱破溃形成糜烂或溃疡。口腔中唾液增多，唾液中常见混有血液。局部淋巴结可肿大，压痛。2、皮肤损害：好发于口唇周围，四肢，躯干，常有瘙痒不适(itch)。皮疹(skinrush)表现形式多样，最常见的病损为圆形红斑——虹膜状红斑，在红斑基础上出现水疱——疱性红斑;固定型药疹(fixeddrugeruption)（重复用药后即在同一部位反复以同一种形式发生的病损，即重复用药后在原部位出现圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一，还可合并水疱），经停用变态反应性药物及治疗处理后，病损长于10天左右消退，会遗留色素沉着。口唇及口周皮肤是固定型药疹的好发部位。3、重型患者表现：又称中毒性表皮坏死松解症（莱氏综合征）：重型药物过敏可发生全身的广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏，常为急性发病，有较重的全身症状。高热39-40°，咽痛，头痛，肌肉痛，关节痛，可有呕吐、腹泻或腹痛等症状，严重者可昏迷。皮肤红肿，剧烈疼痛。除口腔及皮肤外，身体其他腔孔的粘膜，如眼睛、鼻腔、阴道、尿道、肛门等均可出现大疱、糜烂，易出血。严重者气管、食道粘膜均可糜烂脱落，甚至累及内脏，常因继发感染、肝功能、肾功能障碍、电解质紊乱症状或内脏出血等死亡。

病因由于变态体质者使用药物引起变态反应而发病。引起变态反应的药物一般以抗原性较强的化学药物为最多。常见过敏药物：磺胺类药、四环素类、解热镇痛药、催眠镇静药，其他生物制剂，以青霉素变态者较多；而一些所谓的“安全”的药物如维生素类、中草药等也有致敏的可能性。有时诱发变态反应的不是药物本身，而是药物的降解产物或代谢产物。

检查实验室检查：斑帖试验阳性、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验阳性、淋巴细胞转化试验阳性

诊断1.发病前有可能用药史，用药和发病时间有因果关系。2.为突然发生的急性炎症。口腔粘膜红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多。皮肤有红斑、疱疹及丘疹等病变。3.停用可疑致敏药物后，病损很快愈合。4.辅助检查斑帖试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、淋巴细胞转化试验等5.鉴别诊断疱疹性龈口炎，创伤性黏膜血疱，接触性口炎、多形性红斑等

治疗1.首先要找出可疑致敏药物，并立刻停用。同时停用与可以药物结构相似的药物。2.给予抗组胺药以抑制炎症活性介质的释放，降低机体对组胺的反应，减少各种变态症状。成人可选用口服氯雷他定10mg，每天1次；氯苯那敏（扑尔敏）4~8mg，每天3次；氯马斯汀（吡咯醇胺）2mg，每天2次；赛庚啶4mg，每天3次等。小儿用量应参照药物说明书。3.肾上腺皮质激素。视病情轻重，轻者，泼尼松口服15-30mg，分三次口服/日，病情控制后逐渐减量，病情一般在1-2周内可得到缓解。重者，氢化可地松100-200mg、维生素C1~2g加入5%~10%的葡萄糖1000~2000ml中静点，每日一次。用药3-5天后病情改善后，以适量泼尼松口服代替。4.10%葡萄糖酸钙加维生素C作经脉注射可增加血管的致密性，以减少渗出，减轻炎症反应。5.病情特别严重时，应给予肾上腺素0.25-0.5mg皮下注射。或异丙基肾上腺素0.2-0.4mg加入5%葡萄糖500ml中滴注。但有心血管系统疾病、甲亢及糖尿病等禁忌症的患者禁用。6.为了预防继发感染，必要时谨慎选择一种抗生素，切忌所选药物不能与过敏药物结构上相似，以免引起交叉变态反应。7.中药辨证施治，宜清热利湿，凉血疏风。8.口腔局部以对症治疗及保持局部清洁、止痛消炎，预防继发感染为主。

预后明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好；有药物过敏性休克的患者提示预后不佳。

预防1.药物治疗前应询问患者有无药物或食物变态史。严格掌握用药适应症。2.明确诊断者，应向患者交代清楚，避免再次接触已知为变态反应原的药物以及其他与其结构类似的其他药物。3.用变态性抗原（已确定的变态药物质）浸出液作脱敏治疗。

李才友、药物过敏性口炎48例诊治体会、现代中西医结合杂志2006年15卷23期.