二尖瓣和主动脉瓣的疾患

二尖瓣和主动脉瓣的疾患是多瓣膜病的主要类型，常由风湿热引起，临床表现为劳力性心悸、气促、心绞痛，进一步发展出现心衰、休克等。心脏听诊区可闻及杂音等。手术治疗为其主要措施。预后不佳，死亡率高。英文名：发病部位：心脏就诊科室：心血管外科症状：心悸气促心绞痛多发人群：风湿热患者治疗手段：手术治疗并发疾病：心衰心律失常心律失常[心律不齐;心律紊乱]是否遗传：否是否传染：否

症状瓣膜损害程度轻时可无症状或症状不明显，逐渐出现劳力性气促、心悸、心绞痛等，可有头晕、晕厥等，进一步发展则出现心力衰竭，劳动能力丧失，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等，甚至休克、死亡。心脏听诊可闻及收缩期及舒张期杂音。常见的临床类型有：1、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全：常见于风心病。由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓和周围血管征不明显，易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样杂音误认为Grahamsteell杂音，诊断为单纯二尖瓣狭窄。约2／3严重二尖瓣狭窄患者有胸骨左缘舒张早期杂音，其中大部分有不同程度的主动脉瓣关闭不全，并非Grahamsteell杂音。2、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄：严重二尖瓣狭窄与主动脉瓣狭窄并存时，后者的一些表现常被掩盖。二尖瓣狭窄使左心室充盈受限和左心室收缩压降低，而延缓左心室肥厚和减少心肌氧耗，故心绞痛不明显。由于心排血量明显减少，跨主动脉瓣压差降低，可能导致低估主动脉瓣狭窄的严重程度。3、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全：为危险的多瓣膜病，相对少见。前者增加左心室后负荷，加重二尖瓣反流。心搏量减少较二者单独存在时明显，肺淤血加重。X线见左心房、左心室增大较二者单独存在时重。4、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全：左心室承受双重容量过度负荷，左心房和左心室扩大最为明显。这可进一步加重二尖瓣反流。

病因最常见的病因是风湿热，另外感染性心内膜炎、退行性病亦可为病因。

检查1、X线检查：二尖瓣和主动脉瓣双病变较轻时，X线平片变化可不明显。较重时可见心脏增大，肺淤血、肺水肿等征象。2、心电图检查：缺乏特异性，可见心率紊乱、心律失常、传导阻滞、心室肥厚劳损、心房增大、心肌缺血、肺动脉高压等表现。3、超声心动图：二维超声心动图可观察瓣叶数目、大小、增厚、钙化、活动度、交界处融合、瓣口大小和形状及瓣环大小等，有助于确定瓣膜狭窄病因。脉冲多普勒和彩色多普勒显像可确定反流及半定量反流程度，明确瓣膜关闭不全的存在。经食管超声心动图可获得体表超声所不能获得的切面，并能在很大程度上减少两个瓣膜病变间的相互干扰，对二尖瓣和主动脉瓣病变可作出灵敏和精确的判断，尤其是对术中二尖瓣或主动脉瓣成形效果的即时评价有重要价值。4、心导管检查及心血管造影：左心导管检查可测定左心房，左心室及主动脉压，二尖瓣和主动脉瓣的跨瓣压差，定性了解二尖瓣和主动脉瓣的病变类型，左心室或逆行主动脉造影可定量研究主动脉瓣狭窄或关闭不全以及二尖瓣闭锁不全的严重程度。

诊断1.有风湿热等病史。2.有劳力性气促、心悸、心绞痛、心力衰竭等症状，心脏听诊可闻及收缩期、舒张期杂音。3.超声心动图有瓣膜病变依据和反流依据可确诊。如不能确诊，应结合心导管检查及心血管造影进一步分析、判断。

治疗1、内科治疗：包括预防感染性心内膜炎，有风湿活动应积极抗风湿治疗，预防风湿热，注意休息，定期随访，积极治疗心绞痛、心力衰竭等。2、外科治疗：外科手术是目前治疗二尖瓣和主动脉瓣双瓣病变的主要措施。有四种手术方式，即二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术、二尖瓣置换术和主动脉瓣成形术、主动脉瓣置换术和二尖瓣成形术，以及二尖瓣和主动脉瓣双瓣成形术。在临床上二尖瓣与主动脉瓣双病变常用的手术方法是双瓣膜置换术。术前确诊和明确相对严重程度对治疗决策至关重要。例如严重二尖瓣狭窄可掩盖并存的主动脉瓣疾病，如果手术仅纠正前者，将致左心室负荷剧增，引起急性肺水肿，增加手术死亡率。继发于主动脉瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全，轻者于主动脉瓣置换术后可缓解，较重者需作瓣环成形术。因此，术前应进行左、右心导管检查和心血管造影以确定诊断。

预后一旦出现症状，则病情进展迅速，即使手术治疗，预后亦不佳，死亡率高。但随着治疗水平提高，术后的死亡率较以前已有明显下降，但远期疗效仍不乐观。

预防1、平时注意避免剧烈活动和过度疲劳，急性发作期或心功能不全者应注意休息，甚则卧床休息。轻者可适当参加体育锻炼，如太极拳、五禽戏、气功等。2、增强体质，防止外感，积极防止风湿热的再发生，对预防本病的发生发展有积极意义。3、饮食不宜过饱，忌烟酒，限制盐的摄入量。

心血管外科