结肠扭转

结肠扭转是指回肠末端和乙状结肠互相缠绕、扭曲而形成的肠梗阻性疾病，该疾病常导致肠道循环受阻，以及部分肠腔闭合性阻塞，主要发生于中老年人，45岁以上的极易出现，男性发病率高。别名：肠扭转综合征肠扭转横结肠扭转英文名：volvulussyndrome发病部位：回肠末端和乙状结肠就诊科室：肛肠外科症状：电解质紊乱停止排气下腹绞痛腹胀恶心与呕吐多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：肠梗阻是否遗传：否是否传染：否

症状1.盲肠扭转表现右侧腹部急性绞痛，伴呕吐、腹胀、不排气、排便等典型肠梗阻症状。常可在右中腹部或上腹触及压痛性肿块，腹部叩诊呈鼓音，可有不同程度的腹膜刺激征。2.横结肠扭转，多为功能性，表现为上腹部急性腹痛，待排气排便后好转。而粘连引起的扭转，多为腹部炎症或手术引起，症状为中上腹部绞痛，伴恶心、呕吐及便秘，并可在中上腹部扪及胀大肠管并有压痛。3.乙状结肠扭转，患者过去有多次左下腹部疼痛，排气排便后好转或有多年习惯性便秘的病史。急性发作时，左下腹绞痛伴恶心、呕吐，左下腹部可触及膨胀的肠袢，并有轻压痛，可有腹膜刺激征，叩诊为鼓音。

病因该疾病发病原因尚不明确，主要是回肠末端和乙状结肠系膜过长而形成扭曲、环绕，系膜一段连接在腹膜上，从而对肠道形成一定活动限制，造成肠道循环障碍，由于重力作用使肠道末端扭曲盘绕与系膜之上，造成互相扭曲，无法自行复原，造成肠道梗阻，患者严重化易出现绞窄性肠梗阻。

检查1.血白细胞计数：如出现腹膜刺激征和（或）肠坏死，血白细胞计数增高。2.X线检查：腹部平片，盲肠扭转时腹部平片可见右下腹部有充气或含液气平面的巨大肠袢，钡灌肠显示横结肠梗阻；乙状结肠扭转X线片上可见单个胀大的双袢肠曲，自盆腔延至左膈下，占绝大部分或“鸟嘴”形。低压盐水灌肠也有助于诊断，若灌入液体尚不足500ml不能再灌入（正常可灌入300-4000ml），即可证明梗阻在乙状结肠。3.纤维结肠镜检查：在扭转的相关梗阻部位可见有狭窄，如扭转无绞窄可借结肠镜将扭转复位（注意不能注气过多，以防增加闭袢肠管内的压力），但如有腹膜刺激征，疑肠绞窄时，切不可行内镜检查。4.CT检查：盲肠扭转CT下可见盲肠和小肠扩张，有漩涡征；同样乙状结肠扭转在扩张的乙状结肠闭襻下也有系膜的静脉扩张和漩涡征。

诊断通过x光线可以诊断辨别急性肠梗阻，并应当考虑疾病的病理变化，但该疾病还需要与机械性肠梗阻、粪便嵌塞、肿瘤等进行鉴别诊断；辅助检查，通过对回肠末端病理变化来确诊，该疾病通过叩击诊断，通过对肠音的辨别以及一些相关的病变特征来确诊疾病。鉴别诊断：1、乙状结肠扭转患者过去有多次左下腹部疼痛，排气排便后好转或有多年习惯性便秘的病史。急性发作时，左下腹绞痛伴恶心、呕吐，左下腹部可触及膨胀的肠袢，并有轻压痛，可有腹膜刺激征，叩诊为鼓音。2、结肠癌盲肠、横结肠及乙状结肠或直肠癌都有可能表现低位肠梗阻，但病史都较长，往往无突然腹痛史。结肠癌的肿块坚硬，边界清楚。而结肠扭转则是膨胀的肠管，触诊时质地较软，边界不清，较易区别。当然钡剂灌肠可以确诊。3、结肠套叠回肠套入盲肠多见，且可延至乙状结肠，发病急，呈低位肠梗阻的表现，多发生在5～6月的幼儿，症状为阵发性哭闹、恶心、呕吐，有果酱样大便，触诊右下腹部空虚，右上腹部腊肠样肿块。钡剂灌肠可见钡剂呈杯口状阴影即可诊断。成人慢性肠套迭，多为肿瘤引起，较少见，显然都易与结肠扭转相鉴别。

治疗该疾病痊愈后易复发，同时会造成其他组织坏死和梗阻，并会造成弥漫性腹膜炎，严重代谢紊乱等并发症，在医学实验研究中，抗生素能够对患有该疾病的患者延续生命，然而在肠道梗阻治疗过程中并未见其效果，手术治愈，治疗后效果较好。1.一般性治疗包括：禁食、有效的胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、使用高效广谱抗生素。对病情严重者，可输入血浆或鲜血。以上措施既是肠扭转治疗的重要措施，也是术前准备的组成部分。2.非手术治疗关于肠扭转是否合适非手术治疗仍有不同意见。根据笔者的临床经验，小肠和盲肠扭转不适宜非手术疗法，否则非但起不到治疗作用，反而可能增加并发症和死亡率。对于病情较轻的乙状结肠扭转，可试行乙状结肠镜下减压复位疗法。方法是在乙状结肠镜下一边插入较粗的肛管，一边缓慢注入气体，并试图将肛管插入扭转的肠袢中，如果成功，则会引出大量气体、液体及粪便，扭转的肠袢也可能随之复位。一般主张肛管保留2～3天，以防止复发。术后应密切观察有无肠坏死、穿孔和腹膜炎征象。近些年有报道应用纤维结肠镜进行乙状结肠扭转复位，据称不但复位成功率高，而且安全方便。治疗性钡灌肠及服用中药有一定危险性，一般不主张应用。3.手术治疗诊断为小肠扭转的病人应尽早手术，有报告2小时内手术者无手术死亡，超过6小时手术死亡率高达30%以上。手术的第一步是探查肠扭转的方向和程度，然后仔细地按反方向将其复位。复位过程中要避免用力牵拉肠管及系膜，以防止损伤肠壁浆膜及系膜血管。已丧失生机的小肠应予切除。

预后该疾病痊愈后有复发倾向，无并发症的本征患者，在24小时内行手术治疗者，死亡率约为1%，而伴有肠坏疽的死亡率则可高达4.5%～31%，患者应当定期检查，避免疾病复发和加重。

预防该病痊愈后，患者需要定期检查，并锻炼身体，疾病恢复后，避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。

结肠扭转肠扭转综合征