耻骨直肠肌综合征

耻骨直肠肌综合征是指因耻骨直肠肌痉挛性肥大而导致的盆底出口梗阻为特征的排便障碍性疾病。别名：耻骨直肠肌痉挛性肥大耻骨直肠肌肥厚耻骨直肠肌综合症puborectalmusclehypertrophy英文名：puborectalissyndrome发病部位：耻骨直肠肌肛门部就诊科室：肛肠外科症状：排便时间过长排便感治疗手段：药物保守手术治疗是否遗传：否是否传染：否

症状主要症状：①排便困难，反复持久的摒气加大腹压。②排便时肛门直肠部的梗阻感。③大便细扁，与粪质无关，粪便量少，甚如挤牙膏状。④排便时间延长。⑤便意频数，便次增多，排便不尽感明显。⑥会阴部坠胀不适。⑦或有手法协助排便史。主要体征：直肠指诊:肛门紧缩感明显，食指纳入困难。可触及肛管张力增高，且肥厚性延长。继续进指可触及肥大的耻骨直肠肌呈环状。甚至可于后方触及锐利边缘呈刀锋样，常有触痛。嘱患者模拟排便动作即感肛管未松弛，反而收缩，直肠壶腹加深呈囊袋状，有时直肠内可触及残留粪便。

病因现代医学认为该病的病因目前并不十分清楚，可能与先天发育异常、炎症和滥用泻药有关。目前认为，耻骨直肠肌周围感染是该病的最常见原因，粪便通过时引起的局部疼痛造成了耻骨直肠肌反射性收缩，久之形成痉挛;同时局部炎症也可使耻骨直肠肌纤维水肿、纤维化，形成瘫痕并刺激肌纤维肥大，使耻骨直肠肌失去舒张功能，最终导致肛门出口处梗阻，出现排便障碍。

检查1.排粪造影:是有效简单、非侵入性诊断方法。MRI排粪造影时，肛直角力排相较静息相明显减小或者无明显变化，且均伴有耻骨直肠肌压迹，静息相、提肛相、力排相耻骨直肠肌变化不大，呈明显的阁架征。MRI排便造影法可及时发现盆底结构的异常，为后续治疗提供依据。2.肛门直肠压力测定:肛管静息压及最大缩窄压均增高，提示有异常排便反射；肛门括约肌功能长度显著增加，可达6cm。令患者做力排动作时，耻骨直肠肌不松弛而出现反常收缩。3.盆底肌肌电图检查:随意收缩可见肌肉活动减弱，电压下降，时间缩短，肌纤维放电密度增加，有较多短棘波多相位电位，排便动作时耻骨直肠肌反常电活动明显。4.结肠传输功能试验:有明显的直肠滞留现象，结肠传输试验排除结肠慢传输型便秘。5.结肠镜检查:一般无异常结果发现，主要用于该病的鉴别诊断，用来排除器质性病变。

诊断存在典型的临床症状及体征，尤其是直肠指诊嘱患者模拟排便动作即感肛管未松弛，反而收缩，直肠镜检查未见明显的器质性病变，结合排粪造影检查及盆底肌电图检查结果可做出诊断。

治疗1.保守治疗对发现早、临床症状较轻者，宜先保守治疗。包括调整不良的生活习惯与排便习惯，日常生活中注意“三多”(多食纤维素食物、多饮水、多活动)以及自行练习提肛运动等，尽可能减少药物引起的便秘。针灸治疗:针法目前常用穴位有:天枢、支沟、承山、长强、足三里、上巨虚、秩边等。推拿疗法:在大腿部内侧大筋(股内侧肌群)外，以手握住，用力捏动，每侧2～5次，至患者感到有肠鸣音增加为止，1次/d。穴位敷贴:取穴:多取神阙穴。肌肉神经阻滞法:目前常用的为A型肉毒素，阻碍神经末梢释放乙酰胆碱，使受胆碱能神经支配的骨骼肌麻痹，从而改善一系列与肌肉痉挛有关的临床症状，但其作用仅维持6～8周。扩肛疗法:研究发现，本法的短期疗效是肯定的，但相当一部分患者，尤其是合并有心理障碍的患者，长期随访的效果不甚理想。生物反馈电刺激:有学者认为，生物反馈治疗配合患者教育、行为治疗及心理支持，可重塑肠道肌肉功能，矫正耻骨直肠收缩，增强盆底肌肉功能协调性，改善肠道不良症状。2.手术治疗手术的目的不在于根治性切除病灶，而是祛除直肠梗阻的因素，以恢复其正常的生理解剖结构，排便时使耻骨直肠肌松弛，降低直肠腔内压力，从而恢复正常的排便功能，因而应尽量选取创伤小而且可以有效改善临床症状的术式。对有明显肌肥大、肛管显著延长、长期保守治疗无效者，可采用手术治疗。其中最为常用的是经肛门耻骨直肠肌部分切断术。

预后预后佳

预防1.注意个人卫生习惯和饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素，多吃富含纤维素的食物，保持大便通畅。2.拒绝吃油腻、辛辣、腌制、煎炸等刺激性食物和添加了防腐剂的袋装食品，不吃霉变和过夜的食物。3.坚持体育锻炼，增强体质和抵抗力。4.保持乐观开朗的心情，保持情绪稳定。

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