大肠血管瘤

大肠血管瘤是一种非常单一细胞的良性肿瘤，主要细胞成分包括内皮细胞、成纤维细胞、脂肪细胞等。英文名：发病部位：大肠就诊科室：肛肠外科症状：便血缺铁性贫血肠梗阻多发人群：婴幼儿儿童治疗手段：手术治疗非手术治疗是否遗传：不确定是否传染：否

症状大肠血管瘤主要症状是便血不伴腹痛，海绵窦血管瘤更常见。最初症状多起源于儿童时期，逐渐加重。慢性缺铁性贫血，直肠刺激血管瘤症状低位直肠血管瘤有时有里急后重、排便不净感。息肉型结肠血管瘤患者除下消化道出血表现外，还可引起肠梗阻。

病因大肠血管瘤病因尚不明确，一般认为是起源于中胚层胚胎残余的错构瘤。

检查1.血常规可有红细胞减少和血红蛋白降低等贫血表现;血管瘤内有广泛的血栓形成时，血小板可因大量消耗而减少。2.凝血功能检查可有纤维蛋白原减少、凝血因子V和Ⅷ降低。3.便常规检查粪便可混有血块，或便血呈鲜红色或紫黑色。4.影像学检查：1）.腹部X线平片大约50%的结肠血管瘤患者可在腹部X线平片检查时在病变部位发现呈簇状聚集的钙化静脉结石影。2）结肠气钡双重造影结肠血管瘤在结肠气钡双重造影的表现与血管瘤的类型有密切关系。静脉扩张型患者可见结肠黏膜静脉扩张，呈网状或结节样隆起，边缘部位由于血管瘤的齿状轮廓，呈现典型的扇贝样表现。在息肉型血管瘤患者，可见突入肠腔的肿块和肠壁的充盈缺损。在严重的弥漫型血管瘤患者，可见病变肠段的肠腔呈均匀性狭窄。3）.动脉造影选择性肠系膜动脉造影可以在结肠内镜检查、腹部X线平片和结肠气钡双重造影的基础上进一步明确诊断。典型的动脉造影表现是在病变部位可见扩张成簇的血管团，伴有增生扩张的直肠上和直肠中动静脉，在病变广泛的患者可以见到扩张的髂内静脉。动脉造影是否能准确地确定血管瘤的病变范围。4）肠镜检查：是诊断本病的金标准

诊断1、大肠血管瘤病史；2、症状体征：便血、慢性缺铁性贫血、里急后重、排便不净感、下消化道出血、肠梗阻等。3、红细胞减少和血红蛋白降低等贫血表现;血管瘤内有广泛的血栓形成时，血小板可因大量消耗而减少。.凝血功能可有纤维蛋白原减少、凝血因子V和Ⅷ降低。粪便可混有血块，或便血呈鲜红色或紫黑色。4、影像学表现：X线平片大约50%的大肠肠血管瘤患者可在腹部X线平片检查时在病变部位发现呈簇状聚集的钙化静脉结石影。大肠血管瘤在结肠气钡双重造影的表现与血管瘤的类型有密切关系。静脉扩张型患者可见结肠黏膜静脉扩张，呈网状或结节样隆起，边缘部位由于血管瘤的齿状轮廓，呈现典型的扇贝样表现。在息肉型血管瘤患者，可见突入肠腔的肿块和肠壁的充盈缺损。在严重的弥漫型血管瘤患者，可见病变肠段的肠腔呈均匀性狭窄。典型的动脉造影表现是在病变部位可见扩张成簇的血管团，伴有增生扩张的直肠上和直肠中动静脉，在病变广泛的患者可以见到扩张的髂内静脉。动脉造影是否能准确地确定血管瘤的病变范围。5、肠镜是诊断本病的金标准

治疗1.非手术治疗：包括血管瘤的硬化剂注射、冷冻、透热或电灼、电凝等疗法。通过使血管瘤瘤体纤维化，达到缩小肿瘤、停止出血的目的。适用于肛门、直肠部位比较小的血管瘤以及全身情况较差不能耐受手术切除的结直肠血管瘤患者。短期内止血效果比较好，但长期效果和根治性差，复发率较高。对于长蒂息肉型血管瘤可通过结肠内镜对血管瘤进行套扎切除。2.手术治疗：手术切除是治疗结直肠血管瘤的最有效方法。手术方法取决于血管瘤的大小和距齿状线的长度。对于结肠血管瘤，可行包括病变在内的部分肠段切除;直肠的小血管瘤可行局部黏膜下切除，保留肌层和浆膜;对位于直肠上端的病变可经腹行直肠前切除术;如果病变累及直肠中下段，且为弥漫型或多发型，直肠腹会阴联合切除术是最为有效的根治方式，但由于多数患者为青年人，对永久性腹部结肠造口难以接受，同时因该手术引起术后性功能障碍的可能较大，因而应尽量避免。在这种情况下，可做结肠肛门袖式吻合术，手术切除上2/3的直肠，剥除下1/3的直肠黏膜，将近端结肠经下端直肠肌管内下拖与肛门吻合。该手术对直肠周围组织损伤较小，术后性功能一般不会发生障碍。由于切除的范围有限，仅适用于直肠下端病变比较表浅，尚未累及肌层的患者。在直肠中下段较大或弥漫型血管瘤手术治疗中，另外一个需要引起重视的问题是术前应对血管瘤的范围进行详细检查，对术中发生大出血的可能性给予高度重视，尤其是血管瘤已侵及直肠周围脏器或盆壁的患者。术中的所有步骤都要认真仔细止血，一旦出现大出血，必要时可结扎髂内动脉以控制出血。对低位直肠或肛门部血管瘤发生大出血的病人可暂时填塞压迫止血，待病情稳定后再择期手术切除。对出血严重危及生命的患者可行急诊手术，结扎肠系膜下动脉并行乙状结肠造口，部分患者可能还需同时结扎双侧髂内动脉

预后大肠血管瘤属于良性肿瘤，多数患者经积极治疗预后良好。对便血、贫血严重患者可能会危及生命

预防本病的病因尚不明确，主要是提倡优生优育，婚前检查，定期孕检可以避免本病的发生。

董玉海；崔风东——3例大肠血管瘤的诊治体会——临床消化病杂志2000年12卷02期.