肛提肌综合征

肛提肌综合征(Levatoranisyndrome，LVAS)是指发生在肛门直肠部发作频繁的钝痛，持续数小时至数天，也称为肛提肌痉挛、耻骨直肠肌综合征、慢性痉挛性肛门痛、骨盆紧张性肌痛。别名：肛提肌痉挛耻骨直肠肌综合征慢性痉挛性肛门痛英文名：levatoranisyndrome，LVAS发病部位：直肠肛周就诊科室：肛肠外科症状：肛门痛肛提肌疼痛治疗手段：手术药物保守是否遗传：否是否传染：否

症状1.患者有长期不良坐姿史，疼痛常常被描述成模糊的钝痛或直肠的压榨感，坐时疼痛加重；此外，典型的疼痛还表现出周期性：夜间消失，早上轻微，下午最严重。2.体格检查时向后牵拉耻骨直肠肌能引出肛提肌触痛，触痛常常是不对称的，多见于左侧。

病因1．肌肉异常运动：肛提肌的过度痉挛收缩是引起LVAS的主要原因。最近的研究发现，LVAS可能还与盆壁肌的异常活动有关。2．社会心理因素：随着医学模式的改变及对脑一肠轴研究的不断深入，社会心理因素在LVAS发病过程中的作用已被不断重视。心理社会因素(生活压力、精神状态、社会支持等)可以直接导致LVAS，也可以通过脑一肠轴引起胃肠生理学改变(动力、感觉等)而出现。患者常伴有心理方面的异常如抑郁、紧张、焦虑，躯体化、行为冲动、焦虑等都是引起疼痛的潜在因素。3．其他：肛提肌肌腱炎症、阴部神经受压也可能引起LVAS。

检查1.实验室检查血常规、生化检查一般无异常发现。2.肠镜检查一般无明确的器质性病变，直肠粘膜等均无异常表现。3.CT及盆腔MR检查无明确的器质性病变情况，部分患者反复发作可有便秘等并发症时，可有结肠充气扩张等表现，但对于该病诊断意义不大。

诊断LVAS诊断必须符合FGID罗马Ⅲ诊断标准：1.慢性或复发性直肠痛。2.发作时间持续至少20min。3.排除导致直肠疼痛的其他原因如缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛。4.向后牵拉耻骨直肠肌有压痛。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足标准。

治疗1.物理治疗：LVAS的物理方法治疗可以概括为以下几个方面：①温水坐浴：采用40℃温水坐浴，可以明显降低肛管压力，缓解疼痛。②局部按摩：手指按摩肛提肌可以缓解疼痛。局部按摩还可以配合直肠透热治疗、放松训练等其他物理疗法。③电刺激疗法(electrogalvanicmusclestimulation，EGS)：有学者首先使用80Hz高频电刺激直接作用在肛提肌，以解除肛提肌肌肉痉挛，结果91％患者肌肉痉挛明显减轻，疼痛得到改善。2．局部注射疗法：有研究发现，在肛提肌内注射肉毒菌素可以缓解盆底肌肉痉挛和过度活动引起的疼痛。最近，也有学者采用布比卡因+利多卡因+氟羟强的松龙在肛提肌触痛点局部注射治疗慢性盆底痛，有效率可达72％。3.生物反馈治疗：生物反馈(biofeedback，BF)作为认知行为疗法，广泛地用于功能性肛门直肠疾病的治疗。4.针灸治疗：针灸治疗肛门直肠痛的原则在于通督调神，达到移神定痛。临床以督脉取穴为主，常用大椎、长强、神庭、百会等穴，辅以辩证取穴。5.其他：LVAS患者常伴随心理社会因素，治疗需要多学科合作，常常需要心理治疗。适当使用抗抑郁、焦虑药物，可以改善症状。此外，永久性骶神经刺激可以长期缓解肛门直肠痛患者的症状。

预后该病属于功能性疾病范畴，从治疗角度来讲，可能需要多种方式综合治疗，治疗后易存在病情反复发作的情况，但无严重的并发症发生，总体预后好。

预防1.注意个人卫生习惯和饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。2.拒绝吃油腻、辛辣、腌制、煎炸等刺激性食物和添加了防腐剂的袋装食品，不吃霉变和过夜的食物。3.坚持体育锻炼，增强体质和抵抗力。4.保持乐观开朗的心情，保持情绪稳定。

耻骨直肠肌综合征