肾盏积水

肾盏积水较少见，肾盏内附移行上皮并呈囊性扩张。其发生也有先天性与获得性之分。与憩室的炎性梗阻机制不同，肾盏积水多无明显的原因，推测可能由于漏斗入口处环形肌失弛缓从而形成一功能性的梗阻。别名：肾盂积水英文名：发病部位：肾脏输尿管就诊科室：泌尿外科症状：腰部钝痛上腹部包块多发人群：任何年龄治疗手段：手术双J管肾体外碎石是否遗传：否是否传染：否

症状1.原发病的症状，如结石有疼痛，肿瘤有血尿，尿道狭窄有排尿困难等。2.积水侧腰部胀痛。3.并发感染有畏寒、发热、脓尿。4.患侧腰部囊性包块。5.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。

病因原发性肾盏积水可能由于漏斗入口处环形肌失弛缓从而形成的梗阻。继发性肾盏积水可能与结石、肿瘤等因素有关。

检查1.B超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。2.X线静脉尿路造影显示肾盏积水。3.同位素肾图，梗阻型肾图。4.经输尿管逆行插管造影显示肾盏积水

诊断患者有腰痛、腰部囊性包块。B超显示肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。X线静脉尿路造影显示肾盏积水。即可确诊。

治疗治疗原则：去除病因，解除梗阻。手术治疗：情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏；严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。（一）治疗目标在针对病因的消除基础上解除梗阻，改善肾功能，缓解症状，消灭感染，尽可能修复其正常的解剖结构。（二）治疗的估计:①年龄：婴幼儿应尽早处理，青壮年可适当观察，如有进展应及时手术，50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾脏引流，以防感染的产生。b.对于无症状无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。（三）治疗的方式：1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。④切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。⑤为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。⑥整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。

预后肾功能正常患者，经手术处理，预后较为良好。早期解除梗阻，肾功能一般不受影响；已经影响肾功能并持续三个月前的患者，一般肾功能难以恢复。

预防少吃菠菜等含草酸的蔬菜，多吃黑木耳、白萝卜、枸杞、冬瓜、核桃、西瓜等蔬菜水果，以防结石形成，每年体检。

１.肾盂癌一般通过什么方式来发现和诊断？答：对任何肉眼血尿的病人均应考虑到肾盂癌的可能性。常用的检查方法包括：(1)实验室检查：尿常规检查常可发现红细胞。尿液脱落细胞学检查...