牙槽脓肿

牙槽脓肿是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可为慢性牙周脓肿。别名：牙周脓肿英文名：periodontalabscess发病部位：牙就诊科室：口腔科症状：眼睑水肿牙齿松动厌食牙痛发热牙龈肿胀牙龈痛多发人群：成人治疗手段：药物治疗局部治疗并发疾病：菌血症NOS后天性牙齿缺失是否遗传：否是否传染：否

症状急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛，患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。在脓肿的后期，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，轻压牙龈可有脓液从袋内流出，或脓肿自行从表面破溃。严重的可在相应的颌面部出现感染。脓肿可发生在单个牙齿，磨牙的根分叉处较为多见，也可同时发生于多个牙齿，或此起彼伏。多发性牙周脓肿常伴有较明显的全身不适。

病因1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。2.迂回曲折的、涉及多个牙面或累及根分叉的深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流。3.洁、刮治时动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。4.深牙周袋刮治不彻底，袋口虽然紧缩，袋底炎症仍然存在，炎性渗出物得不到引流。5.有牙周炎的患牙(或无牙周袋的牙齿)，遭受创伤或牙髓治疗时根管及髓室底侧穿、牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。6.机体抵抗力下降或有全身疾患。如糖尿病等，易发生牙周脓肿。

检查在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。疼痛较剧烈，叩痛，松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感。

诊断1.病人患牙常有牙髓病史、反复肿胀史，或牙髓治疗史。2.在脓肿的后期，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，轻压牙龈可有脓液从袋内流出，或脓肿自行从表面破溃。3.脓肿可发生在单个牙齿，磨牙的根分叉处较为多见，也可同时发生于多个牙齿，或此起彼伏。4.多发性牙周脓肿常伴有较明显的全身不适。

治疗1.局部治疗：牙周脓肿以局部治疗为主，脓肿切开引流。2.药物治疗：口服用药为牙周脓肿的辅助治疗手段。1）甲硝唑：200～400mg，一日3次。不良反应：恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，也可有头痛、眩晕等；孕妇、哺乳期妇女、有活动性神经系统疾病、血液病者禁用。2）替硝唑：首日2g顿服，以后0.5g，一日2次；连续服用3～4天。不良反应：较甲硝唑少见，主要是恶心、呕吐、腹痛、食欲下降等症状，也可有头痛、眩晕等。对替硝唑或吡咯类药物过敏者、有活动性中枢神经系统疾病、血液病者禁用。12岁以下患者禁用。3）阿莫西林：500mg，每6～8小时1次[1]。不良反应：恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，青霉素过敏者禁用，与头孢菌素类药物之间存在部分交叉过敏。4）阿莫西林克拉维酸钾：457～914mg，每12小时1次。不良反应：胃肠道反应较常见，恶心、呕吐、腹泻等；传染性单核细胞增多症患者、对青霉索类药物过敏者、妊娠期妇女禁用。5）红霉素：一日1～2g，分3～4次服用，口服。不良反应：胃肠道反应最常见，如腹泻、恶心、呕吐等。对大环内酯类药过敏者、妊娠期妇女禁用。6）重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，可硝基咪唑类与阿莫西林联合应用

预后本病经积极治疗后，多数预后良好，少数患者由于病情迁延，感染严重，有可能会导致菌血症发生。

预防平日需要勤刷牙，注意口腔卫生，注意牙齿卫生。定期进行口腔检查，预防龋齿及牙髓炎的发生。如果牙髓炎已进展为根尖周炎，要及时治疗，不让它发展成牙槽脓肿。

牙槽脓肿急性牙槽脓肿