大肠肿瘤

大肠肿瘤是指包括大肠良性肿瘤和恶性肿瘤在内的疾病总称，也称为结直肠肿瘤，是肠道中常见的恶性肿瘤，以41-65岁发病率高。除结肠息肉外，常见的还有结肠癌、直肠癌，目前发病趋势前者多于后者。别名：结肠癌直肠癌直肠息肉结肠息肉英文名：发病部位：结肠直肠就诊科室：肛肠外科症状：便血腹痛腹胀恶心呕吐贫血治疗手段：手术药物并发疾病：肠梗阻其他贫血是否遗传：不确定是否传染：否

症状一、大肠息肉类疾病的临床表现根据息肉生长的部位、大小、数量多少，临床表现不同。1）.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便；可有里急后重；便秘或便次增多。长蒂息肉较大时可引致肠套叠；息肉巨大或多发者可发生肠梗阻；长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。2）.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。3）.伴发出血者可出现贫血，出血量较大时可出现休克状态。二、大肠恶性肿瘤的临床表现早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：1）.排便习惯和粪便性状的改变常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液。2）.腹痛也是早期的症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或阵发性绞痛。3）.腹部肿块多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状，如为横结肠和乙状结肠癌可有一定的活动度，如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。4）.肠梗阻症状一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛，当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。5）.全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等，病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶液质等。由于癌肿病理类型和发病部位的不同，临床表现也有所差别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

病因大肠良性肿瘤的发生可能与以下因素有关，具体介绍如下：1.感染有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关；2.年龄结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高；3.胚胎异常幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关；4.生活习惯食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤；5.遗传某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变。大肠恶性肿瘤病因虽未明确，但其相关的高危因素渐被认识。如过多的动物脂肪和动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度的体力活动，遗传易感性在结肠癌的发病中也有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，应视为结肠癌的一组高危人群。有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期病变，结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。

检查1.直肠指诊可触及低位息肉。2.肛镜、直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。3.钡灌肠可显示充盈缺损。4.病理检查明确息肉性质，进一步明确癌变类型。此外，B型超声和腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。血清癌胚抗原值约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。

诊断大肠恶性肿瘤早期症状多不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：①I及亲属有结直肠癌病史者；②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；③大便隐血试验阳性者；④以下五种表现具有任何二项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史和精神创伤史。对于此组人群，首选结肠镜检查，以明确诊断。B型超声和腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。而对于大肠良性肿瘤来说，一般的内镜检查加内镜下活检即可明确诊断。

治疗一、大肠恶性肿瘤原则是以手术切除为主的综合治疗。1.结肠癌根治性手术切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。按照部位不同有右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠癌根治术。2.结肠癌并发急性肠梗阻的手术应当在进行胃肠减压，纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。如病人情况不许，先做盲肠造口接触梗阻，二期行根治性手术。对肿瘤不能切除者，应行姑息性结肠造口。3.化学药物治疗。辅助化疗均以5-Fu为基础用药。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。二、大肠良性肿瘤宜可行内镜下的治疗，对于镜下切除困难或产生相关并发症者，则需要进一步外科手术治疗。1.手术治疗（1）单个息肉可行切除，加病检同时进行。（2）多发息肉或息肉较大有恶变征，可经肛门肛窥肠镜进行病理活检，以除外恶变。（3）低位或长蒂脱出息肉可用肛窥，直乙镜，套扎或经肛门直接切除。（4）广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。（5）高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。（6）息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。2.药物治疗（1）一般小量出血，以口服抗生素及止血药或中药口服或灌肠为主。（2）较大量出血除用止血药物和抗生素、输液补充电解质维生素外，应做好术前准备，如备血等。（3）出血量大于800ml或血压不能维持，应及时输血并行剖腹手术治疗。

预后大肠良性肿瘤预后好。大肠恶性肿瘤根据其不同的病理类型及分期，有不同的预后。结肠癌预后较好，经根治性手术治疗后，DukesA、B及C期的5年生存率约分别可达80%、65%、30%。

预防大肠癌由于存在息肉-腺瘤-腺癌的演进序列，历时长，因而为预防提供了可能。目前常用的阻断演进的物质有非甾体消炎药，可拮抗环氧化酶活性，抑制核因子kappaB，如阿司匹林已有临床实验研究报告，舒林酸具有可逆性还原、不可逆性氧化抑制前列腺素产物导致息肉退缩，此外，维生素E、C、A可抑制直肠腺瘤上皮增生，钙剂、大豆、蔬菜等均为有益饮食、健康食品，有防护作用。

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