小儿水杨酸盐类中毒

小儿水杨酸盐类中毒患者主要以恶心头晕、腹痛腹泻、呼吸深长、耳聋耳鸣等全身性的综合反应为典型的病理特征，做三氯化铁定性试验，出现了由紫色转紫红色现象，表明检验结果阳性，具有重要的诊断意义。别名：水杨酸类中毒英文名：salicylatespoisoning发病部位：全身就诊科室：小儿急诊科症状：嗜睡头晕头痛恶心呕吐腹痛多发人群：小儿治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：其他休克是否遗传：否是否传染：否

症状患者主要以恶心头晕、腹痛腹泻、呼吸深长、耳聋耳鸣等全身性的综合反应为典型的病理特征，中毒初期表现为皮肤淡红转潮红，随后可出现皮肤惨白，口唇紫绀，体温常常低于正常值，部分患者还可伴有高热、脱水、酸碱失衡、血尿蛋白尿等情况，中毒情况严重的患者还会出现幻觉、精神错乱、惊厥震颤甚至中枢性昏迷等神经症状表现，短时间内中毒状况即可恶化导致患者产生休克、心力衰竭以及呼吸衰竭等严重后果。

病因口服水杨酸类药物后，很快由胃及小肠上部吸收。2小时后，血浆内浓度达到高峰。水杨酸盐主要由肾脏排泄，肾功能正常者内服后，几分钟即可见于尿中，24小时约可排出中毒量的一半；如尿为碱性（pH7.5以上），则排泄加快3倍，6小时就可把血中水杨酸盐下降一半。钠中毒后引起的病理生理变化主要有以下几个方面：①高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢，发生呼气过度，结果大量CO2在呼气中排出，引致呼吸性碱中毒（血液pH上升），多见于5岁以上病儿。②随着上述中枢性病理生理变化，由于呼吸性碱中毒的存在，发生肾脏代偿，结果使钠随尿大量排出；同时由于呕吐、失水、失钠，以及水杨酸盐对脱氢酶和氨基转移酶的抑制，阻断三羧循环，使碳水化合物代谢紊乱，终致血酮等上升，形成代谢性酸中毒。特别在婴儿时期，第二阶段的病理生理过程发展甚快，使酸中毒成为主要表现。③中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩张，血压下降；并可使血管运动中枢麻痹，导致周围循环衰竭。④水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原，阿司匹林还影响血小板功能。如ATP的形成等，均为发生出血倾向的因素。阿司匹林为弱酸性物质，对胃粘膜有刺激作用，长期内服可诱发胃肠道溃疡病和慢性出血，还可由于骨髓造血功能受到抑制，引起严重贫血，甚至发生全血减少。⑤水杨酸盐中毒并可引起肾脏损害，重症可以发生肾小管坏死，导致急性肾功能衰竭。长期大剂量应用可引起肾乳头、肾小管坏死，肾变性及萎缩等改变。⑥阿司匹林可引起肝炎、脑病及过敏反应等。在急性中毒时，其病理生理变化则以①②两项为主。

检查1、转氨酶增高，可见CO2结合力大为降低，CO2分压及pH值降低，血糖下降(可有一过性上升)。所有中毒小儿尿量及pH应每小时测定1次，治疗过程中，必须监控血pH、血糖、钾及其他电解质、肾功能、凝血酶原等，慢性水杨酸中毒应注意肝功能、胆红素水平及凝血酶原有否异常。2、在服水杨酸盐30分钟后，即可测定其存在;至6小时可达高峰。其中毒标准：轻度中毒为45～70mg/dl;中度中毒为70～100mg/dl，重度中毒为100～130mg/dl以上。3、将胃洗出液或尿放在试管内煮沸，冷却后加酸，然后加入数滴5%～10%三氯化铁溶液，出现紫色转为紫红色，证明有水杨酸盐。

诊断大多数医院的实验室能测定水杨酸血浆浓度。系列的水杨酸浓度测定有助于确定是否存在持续性的摄入(浓度水平增加)，慢性接触(浓度稳定)，或治疗有效(浓度下降)。其他实验室检查项目有动脉血气，血钠，血钾，碳酸氢盐，血尿素氮，血糖，尿pH值和尿比重。这些检查和血清水杨酸浓度测定应该连续进行。患者可有低血糖，高血糖或血糖正常而中枢神经系统的糖浓度降低。离子间隙可以按下面的公式计算：(Na+)-(Cl-+HCO3-)。水杨酸盐中毒的临床表现与水杨酸盐的血浆峰值和组织分布程度有关，而不是与某一时刻的浓度相关。慢性中毒与组织分布的关系更大，而且毒性更严重。临床上已不再使用Done的列线图，因为它可能过高或过低地估计急性水杨酸中毒的程度，而对慢性中毒没有帮助。

治疗本病治疗的主要步骤为首先迅速排除体内毒物，之后施予药物治疗用于调节患者机体的酸碱平衡紊乱以及电解质紊乱。（1）早期病例应立即对患者进行催吐，常见的方法有探咽导吐或者使用吐根糖浆催吐，然后需要进行洗胃，其胃液要做必要保留用于实验室检查诊断，同时使用低浓度的高锰酸钾溶液、碳酸氢钠溶液以及5%的葡萄糖溶液配伍成洗胃溶液，对胃内进行反复、多次的冲洗，随后还需进行静脉补液。（2）清除完毒物之后需着手对于患者的酸碱代谢和电解质代谢失衡做调理，给药情况依据患者机体的水、盐情况较标准指标而定，主要的离子检测和监督有纳离子、钾离子和氯离子的平衡，同时血浆PH等也要作为检测指标，还需要通过尿量来观察患者机体情况。

预后本病的预后情况多根据发病的严重程度而定，短时间内的急性酸碱失衡可能导致患者出现急性的心力衰竭或者呼吸衰竭，继而出现休克致死，因此迅速的排除毒物以及药物维持治疗至关重要，往往患者在采取解毒措施并加以调节机体内部代谢紊乱之后可以很快康复，但若中毒剂量过大造成的器官实质性损伤往往不可逆，预后较差。

预防因其他疾病而使拥有水杨酸类药物的人群应注意预防此病，同时儿童、老年人等应在监护人的陪同下用药，避免误服，及早检查，定期体检，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，忌酗酒。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。

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