鳞状细胞乳头状瘤
疾病简介
鼻乳头状瘤（squamouscellpapilloma）是最常见的一种良性肿瘤。发生于鼻前庭的鳞状上皮或由鼻腔和鼻窦柱状上皮化生而来。别名：过渡性乳头状瘤鼻乳头状瘤英文名：papilloma发病部位：鼻就诊科室：耳鼻咽喉科症状：鼻塞，鼻漏，嗅觉减退多发人群：男性治疗手段：手术治疗，支持治疗并发疾病：鼻出血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状单侧鼻堵最常见(60%-97%)，其次为流涕、头痛和鼻出血，少数患者还可出现嗅觉减退和面部疼痛。患者常表现为鼻塞及鼻内肿块，可伴有流涕，有时带血，也可有头面部疼痛和嗅觉异常等;随着肿瘤扩大和累及部位不同，可出现相应的症状和体征。检查见肿瘤外观呈乳头样，表面颗粒状不光滑，色粉红，质较硬，触之易出血，病变可来源于鼻窦黏膜，向前脱出至鼻腔，向后延伸至鼻咽及口咽部。
病因
病因鳞状细胞乳头状瘤病因尚不清楚，学说较多。多数学者认为是一种良性型的真性肿瘤，因为它容易复发和恶变成癌。少数认为与炎症刺激和上皮化生以及病毒感染有关，似与变态反应及吸烟无关。
检查
检查1、鼻科检查：前鼻镜检查病变位于单侧鼻腔，可见中鼻道或嗅裂处新生肿物，表面不平，触之较硬，易出血。鼻内镜检查可以鼻内镜探查肿物范围、来源，是否有蒂，并判断鼻咽部黏膜是否光滑，肿物脱垂情况，为手术治疗提供线索。2、辅助检查：鼻窦CT检查判断肿物累及范围，鼻腔及鼻窦骨骼发育状况，以选择合适手术路径。鼻窦磁共振扫描磁共振检查对于肿瘤的判断有一定优势，可以了解肿瘤分布范围，血液供应状况，另外根据增强扫描的强化状况也可以一定程度上对肿瘤良恶性进行初步鉴别。颈部、腹部超声判断淋巴结及远处器官转移状况。活组织检查为鼻内翻性乳头状瘤确诊的“金标准”。3、组织病理表现为：基底膜透明或增厚，有黏液分泌腺体，有嗜酸性粒细胞及炎性细胞。而本病则无变态反应史，多为单侧，男性较多见，老年居多，组织病理表现为基底膜正常，无腺体及嗜酸粒细胞。
诊断
诊断依症状、体征以及反复、多部位活检，一般可作出诊断。进行X线拍片或CT扫描。对患有此病的患者有帮助诊断的作用。
治疗
治疗手术治疗为主，既往采用的术式有经鼻内切除术、柯-陆手术、面中部唇下掀翻术和鼻侧切开进路等。随着近年来鼻内镜技术的发展，以及9%在对鼻腔、鼻窦病变精确定位上的应用，为内镜手术准确、彻底地切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤提供了可能。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤均可在鼻内镜下进行手术。对于原发于上颌窦内，特别是前、下角的肿瘤，宜考虑联合柯!陆进路手术。对于!级病变范围较广（超出鼻腔鼻窦），鼻内镜手术清除病灶有困难者，可考虑采用鼻外进路术式，如鼻侧切开进路，颅鼻联合进路等去除病灶。鼻内镜手术具有术中出血少，术后流泪、伤口麻木等并发症少，不遗留面部瘢痕，住院时间短以及双侧病变可以一次手术切除等优点。对于鼻侧切开术式不易清理干净的额窦、额隐窝病变，内镜下亦可清晰判定，加以清除。此外，鼻内镜下可以同时处理鼻腔鼻窦其他病变，如鼻中隔偏曲、鼻中隔嵴（棘）突、鼻息肉、鼻窦炎、鼻窦囊肿等。
预后
预后治疗时需要尽量彻底切除，并且在手术切除以后最好再进行放疗，以免得复发恶变。
预防
预防1）术后2个月内密切监测,每周或每2周1次内窥镜观察,对创面的肉芽作病检,可以早期发现。2）复发早期的处理,肿瘤很小,容易根治,显微手术非常适宜。再根治后仍须密切随访。3）再生性复发涉及病毒的静止性体内存活问题,随访观察可能需要更长时期。术后1年之后每年或2年1次作鼻内窥镜检查是必要的。
参考资料
张罗,韩德民,张盛忠,等.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15(10):599-604..