小儿埃可及柯萨奇病毒感染

小儿埃可及柯萨奇病毒感染主要通过消化道进行隐性感染，主要发病于夏季和秋季，可以引起发热、疲劳、头疼、皮疹等，多发于青少年，不同类型的致病程度和致病类型不相同。别名：小儿柯萨奇病毒和埃可病毒感染英文名：Echovirus；ECHOvirusexanthems发病部位：肠道消化道皮肤就诊科室：皮肤科小儿皮肤科症状：皮疹脑膜炎发烧上呼吸道感染牙缝增宽多发人群：14岁以下儿童青少年治疗手段：药物治疗对症治疗是否遗传：不确定是否传染：是

症状1.疱疹性咽峡炎(herpangina)主要由柯萨奇A组病毒(A1～A6、A8、A10、A22)所引起，其他A组病毒、B1～B5病毒较少见。常见于1～7岁儿童，好发于夏秋季，呈散发性发病或流行暴发。同一患者可重复多次发生由不同型别病毒引起的本病。潜伏期3～6天，平均约4天。常以突然高热(可达40℃以上)开始，伴严重咽痛、吞咽困难、唾液分泌增多、胃纳减退、乏力等，约1/4患儿有呕吐及腹痛。有时有头痛，但全身肌痛则不显著。除咽痛外，其他呼吸道症状如鼻炎、咳嗽等均少见，惊厥偶见。初起时咽部充血，可见到分散而比较典型的口腔病变，表现为灰白色丘疹或斑疹，直径约1～2mm，四周绕以红晕。此种黏膜疹多见于咽门前柱、软腭边缘、腭垂(悬雍垂)、扁桃体等处，但不出现于牙龈、颊黏膜及舌面，因此与单纯疱疹病毒引起者有显著不同。疹数多少不等，自1～2个至10～20个，平均为5个左右。2～3天后周围红晕扩大，颜色加深，水疱变大并成为直径不超过5mm的灰色或黄色溃疡。部分病例有新疱疹成批出现，故可同时看到疱疹及溃疡。颈部淋巴结不肿大或轻度肿大。个别女性患儿在阴道黏膜处出现同样疱疹。并发症少见，偶有发生腮腺炎、脑膜炎等。本病的热程为1～4天，平均为2天。退热后全身及局部症状均有明显改善。患者大多于4～6天后完全恢复，偶或迁延至2周之久。2.无菌性脑膜炎(asepticmeningitis)肠道病毒是无菌性脑膜炎最常见的病原体，占所有病例数的90%以上。在温带，肠道病毒引起的脑膜炎好发于夏季;在热带，则全年发病，呈地方性。多见于青少年和儿童，尤其是1岁以下婴儿。柯萨奇病毒中80%可引起本病。常见的血清型为B2～B5、A7和A9。各型的潜伏期不同，如A9为2～12天，B5为3～5天，但各型的临床表现无特异性。典型病例起病突然，或先有数小时寒战、高热，然后出现剧烈前额及眼球后痛。热型不规则，可有双相热、疲乏、嗜睡、肌痛、恶心及呕吐。常有咽炎和上呼吸道感染表现。较少见的症状为怕光、耳鸣、眩晕、胸腹痛和感觉异常，部分病例同时有皮疹。脑膜刺激征常在起病1～3天后变得明显，但远较化脓性脑膜炎为轻。部分病例先有2～6天的前驱症状(发热、肌痛等)，继以短暂(1至数日)的症状改善及热度下降，然后再出现发热及脑膜刺激征。双相热型相当于两次病毒血症的发展阶段。患者的一般情况良好，神志大多清晰。锥体系征、凯尔尼格征、布鲁津斯基征等很少呈强阳性，深浅反射正常或稍活跃。1岁以下婴儿脑膜刺激征多缺如，或仅有颈、背部稍强直。但在5%～10%病例中可出现惊厥、木僵、昏迷、感觉或运动障碍。3.脑炎柯萨奇病毒引起的脑炎较脑膜炎为少见。在确诊为病毒引起的脑炎中，肠道病毒仅占11%～22%，位居虫媒病毒、单纯疱疹病毒和淋巴脉络丛脑膜炎病毒之后。已报告的血清型为A2、A5～A7、A9和B1～B3、B5、B6，常见血清型为A9、B2和B5。在围生期获得的肠道病毒感染中，脑炎可成为全身性病毒感染的一部分。临床特征为高热、意识模糊、嗜睡、性格改变，以至惊厥、瘫痪和昏迷。大多数表现为弥漫性脑炎，但有些病例可表现为局灶性脑炎，其特征为局部抽搐、半身舞蹈病和急性小脑性运动失调。脑膜刺激征可有可无，脑脊液可呈无菌性脑膜炎改变或正常。临床经过较无菌性脑膜炎为长，但一般不超过14天，大多数度过新生儿阶段的患者能恢复健康，少数会发展为后遗症，只有个别死亡病例。4.瘫痪性疾患柯萨奇病毒可引起散发性弛缓性瘫痪病例，临床表现类似于脊髓灰质炎，又称假性脊髓灰质炎，但症状较轻，恢复较快，后遗症少见，偶见脑神经受累引起单侧动眼神经瘫痪。也有报告罕见的延髓性麻痹导致死亡病例。这些病例的病原学诊断主要依靠从粪便中分离病毒，或血清抗体效价增长，而无同时感染脊髓灰质炎病毒的证据。有关血清型为A4、A6、A7、A9、A11、A14、A2l和B1～B6。在印度新德里7年期间所流行的脊髓灰质炎病例中，3.1%由柯萨奇A9病毒所致。散发性病例的常见血清型为A7、A9及B1～B5。5.其他神经系统疾患曾报告少数吉兰-巴雷综合征由柯萨奇A2、A5、A9病毒所引起，并在脑脊液和脑干分离出病毒。又曾在1例横断性脊髓炎中观察到抗B4中和抗体的升高。曾报告多例Reye综合征伴有B2病毒血症，并曾在多例患儿中从多个部位，包括脑和脑脊液中分离出多种肠道病毒，虽然缺乏流行病学证据。6.急性心肌心包炎柯萨奇病毒单纯引起心包炎而无心肌病理改变者罕见，因此心肌心包炎的命名比较妥当。而在临床上则可出现偏重于心肌或心包的表现。前者多见于年长儿和成人，后者则多见于新生儿和婴幼儿。

病因污染水源、食物传播；母婴、呼吸道传播；粪-口传播肠道病毒均属微小核糖核酸(RNA)型病毒，直径20～30nm呈球形，居于人类肠道内，对一般理化因素的抵抗力强。根据感染动物病理变化不同，柯萨奇病毒可分A、B两组，A组有24个型，可引起乳鼠骨骼肌广泛的炎变和坏死，出现弛缓性瘫痪而不侵犯中枢神经系统。B组有6个型，可使乳鼠发生局限性肌炎、脂肪组织坏死、脑脊髓炎，肝及胰脏局灶性病变。埃可病毒共34个型，其中8，10，28，34型已归入其他病毒组。如10型列入呼吸道肠道病毒或呼肠孤儿病毒第Ⅰ型，埃可8型与Ⅰ型抗原相同，统称为Ⅰ型。28型不耐酸，有别于其他肠道病毒，而划入鼻病毒类。34型看作柯萨奇病毒A组24型的一个抗原变种。除9型病毒可使乳鼠致病外，其他各型不感染乳鼠，此点与柯萨奇病毒不同。但对人肾和猴肾细胞敏感，故用来分离病毒。近年来，世界各地不断发现有与埃可和柯萨奇病毒抗原性不同的新肠道病毒68～71型。

检查实验室检查：1.血常规检查白细胞多在正常范围，分类亦无明显变化。2.脑脊液检查脑膜炎、脑炎患者的脑脊液可呈非化脓性炎症改变。压力轻度增高，白细胞数轻度增多，多为(100～300)×10⁶/L，很少超过500×10⁶/L，初期多核为主，2天后淋巴细胞占90%左右。糖和氯化物无变化，蛋白轻度增加。3.病毒分离用组织培养和动物接种分离病毒。如能从病人血液、脑脊液、心包液、疱疹液及组织中分离到病毒则可作为确诊依据。如从粪便及呼吸道分泌物中分离出病毒则需结合血清学检查加以判断，因咽部和肠道有健康带毒者。4.血清学检查特异性高的抗体为中和抗体，病后2周开始升高，3周时达高峰，可维持3～6年，故不能用于早期诊断。近年来已建立了检测特异性IgM抗体的方法，如用ELISA抗体捕捉法检测B组病毒IgM抗体，阳性率为67%，同组病人病毒分离阳性率为22%。国内有人用亲和素-生物素复合酶-间接免疫组化法(ABC-IPA)可检测患者血清及脑脊液中的柯萨奇B组病毒IgM抗体，有早期诊断价值。5.分子生物学检查用病毒已知序列的cDNA做探针，用分子杂交的方法检测标本如血液、脑脊液中的病毒RNA，或用RT-PCR方法扩增标本中的少量病毒核酸均可达到病原学早期诊断的目的。6.分子生物学检查已应用RT-PCR方法测定患者血液、脑脊液及尿液中埃可病毒的核糖核酸，敏感性高，可快速诊断。其他辅助检查：根据临床需要选择X线、B超、心电图等辅助检查。

诊断（1）常发于儿童，常发季节未夏秋季，通过流行、传染病学资料检验。（2）根据临床表现，一般会出现头疼、咽痛、心率快、肺部听诊有啰音、脑膜刺激征及病理反射、发绀、发热、口腔黏膜疱疹等表现。（3）借助实验检验，可进行病毒分离、免疫学检测特异性抗体（中和试验、血凝抑制实验）或PCR检测。

治疗主要采取对症处理。心包炎时如诊断明确，无需穿刺放液。有颅压高时用20%甘露醇，心力衰竭用洋地黄类制剂，用快速或中速制剂为宜。对症处理本病迄今无特效疗法，临床治疗以对症处理为主。如急性期宜加强护理，注意休息，保持适当进食和水分;吐泻者要纠正脱水、酸中毒;惊厥和严重肌痛者给予镇静止痛药;急性心肌炎伴心衰应快速洋地黄化，及时供氧，积极抢救。

预后一般发病后1-2周，患者可恢复，只有极少数严重患者会产生后遗症。死亡率一般低于3%。

预防（1）控制传染源，对患者进行消化道感染方面的常规隔离。（2）切断传播途径，注意饮食及个人卫生。（3）对易感染者加强保护，接触过病人的婴幼儿可注射3-6ml的丙种球蛋白。

小儿埃可及柯萨奇病毒感染埃可病毒疹