颅内肿瘤伴发的精神障碍

颅内肿瘤并发精神障碍，是指颅内肿瘤侵犯脑实质压迫邻近的脑组织或脑血管，造成脑实质破坏或颅内压增高伴发的认知、情感、行为和意志等不同程度的精神活动失调。别名：颅内肿瘤伴发的精神紊乱颅内肿瘤伴发的精神错乱颅内肿瘤伴发的精神病英文名：mentaldisordersassociatedwithintracranialtumor发病部位：颅脑心理就诊科室：精神科症状：认知、情感、行为和意志等不同程度的精神活动失调多发人群：颅脑肿瘤患者治疗手段：药物治疗并发疾病：颅内肿瘤是否遗传：否是否传染：否

症状一、精神症状颅内肿瘤患者精神症状常见。肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征等因素均可影响精神症状的产生与表现。（1）智能障碍：颅内肿瘤所致的精神症状中智能障碍最常见。病人可表现为注意力不集中、记忆减退或思维迟缓，严惩者可出现类似痴呆的表现。（2）幻觉：不同部分的肿瘤可产生不同种类的幻觉，如枕叶肿瘤可产生简单的原始性幻视；颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视和幻听。（3）其他精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、分裂样或神经性症状。二、局限性症状精神症状的表现与颅内肿瘤的位置有关，但并非绝对。颅内某个区域的肿瘤不一定都会产生特定的精神症状。但若表现特定的精神症状，却有助于定位诊断。（1）额叶肿瘤：大部分额叶肿瘤患者会出现精神症状，而且精神症状较其他部位肿瘤多见，症状出现亦较早，容易导致误诊。精神症状可表现为广泛性智能受损，类似痴呆样表现，但也有患者出现单纯的记忆力受损而无其他损害。额叶肿瘤患者常见的情感障碍包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠。许多患者会出现人格改变，尤其以生长缓慢的肿瘤较常见。患者的行为可变得幼稚、轻浮和不负责任，严重者可有性欲脱抑制，如猥琐行为或性欲亢进。部分患者的人格改变与上述相反，表现缺乏主动性、淡漠和对周围事物漠不关心等。（2）颞叶肿瘤：约一半颞叶肿瘤患者会出现颞叶癫痫。此外，颞叶肿瘤大多没有定位体征。多数颞叶受损患者可伴有智力缺损，也可出现与额叶受损类似的人格改变。常见的情感障碍包括欣快、焦虑、易激惹、抑郁躁狂样症状。小部分患者可出现类精神分裂样症状，如幻觉、妄想等。（3）顶叶肿瘤：顶叶肿瘤较少引起精神症状。一般来说，顶叶受损导致的神经系统症状与体征多于精神症状。神经系统体征包括实体觉缺失及失用症。此外，优势半球的肿瘤可引起Gerstmann综合症，表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等；而在非优势半球的肿瘤会引起视觉空间知觉障碍、穿衣失用症和地点定向障碍等。（4）枕叶肿瘤：较少引起精神症状。最特定的症状是视幻觉，通常是原始性视幻觉，也可有比较复杂的视幻觉。偶可出现遗忘、痴呆及其他精神症状。（5）间脑肿瘤：是指发生在间脑，即丘脑、下丘脑和第三脑室邻近结构的肿瘤，比颞叶等部位的肿瘤较少导致精神症状。三、第三脑室附近的肿瘤导致的典型症状的遗忘综合症，部分患者有类似痴呆的表现。嗜睡亦是间脑肿瘤的特征性症状。因下丘脑和中脑受到影响，部分患者除了嗜睡外还会出现停经、阳痿、尿崩症、烦渴、贪食等症状。部分下丘脑肿瘤患者的症状与厌食症相似。有些患者可出现运动性缄默症，患者默不语或只回答少许单字，静止不动或只有一些缓慢、重复的动作，但双眼往往能注视检查者或移动的对象，情感淡漠，可出现尿失禁情况。

病因颅内肿瘤伴发的精神障碍表现与发生率同脑肿瘤部位，性质，年龄等因素有关。（1）肿瘤部位：精神症状以额叶、颞叶、胼胝体等部位肿瘤多见，出现时间早，程度也严重，次为顶叶、三脑室及脑干。双侧大脑及多发性肿瘤较单侧脑及单个肿瘤多见，幕上肿瘤较幕下多见。（2）肿瘤性质：以各型胶质瘤、脑膜瘤与转移癌多见，其中以多形性成胶质细胞瘤及转移瘤发展迅速，星形细胞瘤、脑膜瘤进展较缓慢。恶性肿瘤所致精神障碍较良性者多见。（3）年龄：脑肿瘤发生在20岁之前以意识障碍为主，30岁以后则以智力减退和人格改变多见，情感淡漠则见于各年龄组。（4）其它：颅内压增高与出现精神症状的关系尚难肯定。有人认为遗传因素及个体反应可增加精神症状的发生率。（5）瘤体大小与病前状态。

检查1.实验室检查：血和脑脊液中甲胎蛋白（AFP）和β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）见于生殖细胞瘤。2.脑血管造影检查：发生肿瘤是可能会有血管移位的现象并且供血丰富的肿瘤可见肿瘤异常染色。3.电子计算机断层扫描（CT）检查：精确定位和确定肿瘤的大小、囊实性、是否钙化、血运是否丰富、肿瘤周围水肿情况等4.磁共振成像（MRI）：可以清晰显示中线和后颅凹肿瘤。5.脑电图：大脑半球肿瘤多表现为局限性慢波、局限性低电压或平坦波、懒慢波位相倒置。广泛的慢波可能由位于深部或中线部位的肿瘤，或代谢性病因所致。脑电图可用于术中监测以保护功能区和神经、术中皮层癫痫灶的处理。6.颅骨X线平片检查：可见颅内压增高和异常钙化斑的现象。

诊断一、诊断要点1）早期常有头痛、乏力等神经衰弱综合征，定向、理解、记忆和情感的轻微障碍。2）急性发展脑肿瘤的精神症状以意识障碍为主，以及思维缓慢、情感淡漠、行为紊乱或木僵状态；精神迟钝多在颅内压增高时出现，并随颅压变化而改变。缓慢发展的脑肿瘤常有近记忆减退或柯萨可夫综合征，理解、判断与计算力缺损，以及情感、感知觉、人格障碍和行为异常。3）常有颅内压增高征、眩晕、瘫痪、痉挛发作和神经系统限局性定位体征。4）辅助检查见颅脑肿瘤有关脑肿瘤部分。5）排除精神分裂症、躁郁症、神经症及其它脑器质性疾病所伴发的精神障碍。二、鉴别诊断1）神经症：在脑肿瘤早期，可出现类似神经衰弱或其他神经症的症状，其中尤以癔症较为突出。观察其病程变化和病人对疾病的态度，往往有助于区分。2）精神分裂症：脑肿瘤病人中常可出现幻视、幻听、思维贫乏、情感淡漠、妄想、意向缺乏以及一些行为动作的异常。但这些症状和病程与精神分裂症有着本质的不同。此外，精神分裂症缺乏相应的阳性体征，缺乏实验室检查及其他辅助检查的阳性结果。3）麻痹性痴呆：此类疾病在临床症状上往往难以区分，但该病具有神经系统的特征性体征以及血清和脑脊液的改变，可资鉴别。4）感染中毒性精神病由于两者都有颅内高压的临床表现及意识障碍，因此两者易混淆，给诊断带来困难。但从病史、发病经过、躯体症状和化验所见，以及意识障碍的特征性表现，均可进行鉴别。5）其他器质性精神病：如老年性痴呆、脑动脉硬化性精神病、慢性颅脑损害性精神病等。可根据病史、躯体和神经系统体征、临床精神症状特点、颅压增高的表现，以及其他检查可资鉴别。

治疗本病的治疗重在治疗原发病，及治疗颅内肿瘤，其方法如下：一、降低颅内压颅内压增高是颅内肿瘤产生临床症状并危及病人生命的重要病理生理环节。降低颅内压在颅内肿瘤治疗中处于十分重要的地位。降低颅内压的根本办法是切除肿瘤，但有些肿瘤无法全部手术切除而需行放疗、化疗。为了争取治疗时机采取降低颅内压的措施十分必要。临床上降低颅内压的方法主要有:脱水治疗、脑脊液引流及为防止颅内压增高采取的综合治疗措施。二、.手术治疗手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。近代显微外科、内镜、电子计算机导航及微创技术的应用，使手术更加精细，疗效提高。其治疗方法如下:(1)肿瘤切除手术:根据肿瘤切除的范围可分作肿瘤全切除或肿瘤部分切除术。肿瘤切除的程度又可分为次全((90%以上)切除、大部((60%以上)切除、部分切除和活检。手术切除原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤。(2)内减压手术:当肿瘤不能完全切除时，可将肿瘤周围的非功能区脑组织大块切除使颅内留出空间，降低颅内压，延长寿命。(3)外减压手术:去除颅骨骨瓣，敞开硬膜而达到降低颅内压目的。外减压手术常用于大脑深部肿瘤，由于不能切除或仅行活检及脑深部肿瘤放疗前，以达到减压目的。常用术式有颗肌下减压术、枕肌下减压术和去大骨瓣减压术。(4)脑脊液分流术:为解除脑脊液梗阻而采用侧脑室一枕大池分流术，终板造瘩术及三脑室底部造屡术，侧脑室一腹腔分流术。三、放射治疗当颅内肿瘤位于重要功能区或部位深在不宜手术者，或病人全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤患者，可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长，延长病人生命。放射治疗分为内照射法和外照射法。四、化学治疗化学治疗在颅内肿瘤的综合治疗中已成为重要的治疗方法之一。中枢神经系统肿瘤的生长环境与生物学行为与颅外肿瘤差异较大，在化疗方面有特殊的选药和用药原则与方法。五、.对精神障碍，可根据不同情况采用药物疗法、休克疗法等(1)药物治疗:20世纪50年代以来，许多精神疾病的治疗已经进入化学治疗的年代。所用药物包括抗焦虑药、抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药等。(2)休克疗法:如无抽搐电休克（MECT）。(3)心理治疗:在若干精神障碍的治疗中从来都占有重要地位和作用，目前主要用于神经症、心身疾病和人格障碍等。

预后本病的预后要根据肿瘤的恶性度、是否有转移这些勤快来定，恶性程度较低、无转移的颅内肿瘤经过治疗后一般预后较好。恶性程度高、有转移的颅内肿瘤则预后较差。

预防做好定期的健康体检，早期发现颅内肿瘤，早期治疗。另外要避免接触放射性、有毒的物体。1.养成良好的生活习惯，戒烟限酒。不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。2.有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。3.加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。4.生活要规律，应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

颅内肿瘤伴发的精神障碍