小儿阿托品类中毒
疾病简介
小儿阿托品类中毒是指小儿食用过量的含阿托品类生物碱的植物的根、茎、果或服用其制剂而引起中毒。别名：小儿阿托品中毒英文名：发病部位：全身就诊科室：小儿急诊科症状：血压下降共济失调昏迷多发人群：小儿治疗手段：对症治疗并发疾病：呼吸衰竭NOS是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状①对中枢神经先兴奋后抑制。临床表现为神志不清、烦躁不安、谵妄、幻视幻听，严重者转入中枢抑制，甚至昏迷、死亡。②阻断乙酰胆碱反应，交感神经高度兴奋。临床表现为口干、皮肤潮红、瞳孔散大、视物模糊等。误食后很快由胃、小肠吸收，故患者多发病急而突然。
病因
病因(1)误服阿托品类药物或误服含有阿托品类的植物。(2)过量使用阿托品类药物引起阿托品中毒。(3)含有阿托品的滴眼药液流人鼻腔，皮肤粘膜处敷用颠茄膏，也可引起吸收中毒。
检查
检查1.血液检查：可见白细胞总数正常或轻度增加,中性粒细胞多在60%以上。2.尿阿托品定性分析：可见阿托品阳性反应。3.毒物鉴定方法(1)乙酰甲胆碱(醋甲胆碱)试验：用此药3-10mg皮下注射，如无唾液增多、流泪、出汗、肠蠕动亢进等，提示阿托品类中毒。(2)猫眼试验：取病儿尿液1滴滴入猫眼内，则猫眼的瞳孔散大提示阿托品中毒。(3)其他：取病人胃液或尿液，加入发烟硝酸，在水浴上蒸干，再加氢氧化钾乙醇溶液1滴，如出现紫罗蓝色，并很快变成红色，提示有阿托品类药物存在。
诊断
诊断1.诊断：有明确的吞食含阿托品类生物碱植物病史或误用大量阿托品药物史或秋季儿童无原因出现谵妄，昏迷，瞳孔散大，周围环境中有曼陀罗类植物应考虑中毒，自胃液中发现其果实或未消化的根、茎、叶，经鉴定可确诊。2.鉴别：对中毒史不详的病例，须与冬眠灵，非那更中毒或猩红热，脑炎，脑膜炎等病鉴别。如用乙酰甲胆碱皮下注射，而无出汗，流泪，唾液增多，胃肠蠕动增强等正常反应，可疑为曼陀罗中毒，必要时可取患者的尿做阿托品定性分析。
治疗
治疗1.急救措施：为催吐和洗胃，迅速清除毒物。减少体内吸收；解毒治疗可皮下注射毛果芸香碱，也可皮下注射水杨酸毒扁豆碱，对症治疗主要是针对神经系统症状和呼吸系统症状。2.洗胃、导泻：以1：5000高锰酸钾或1％鞣酸洗胃，然后以硫酸镁导泻或灌肠，中毒时间长者可用生理盐水做高位洗肠，迅速清除毒物，减少体内吸收。3.拮抗剂：1%毛果云香碱0.5-1ml每15分钟1次，直至症状减轻。4.对症治疗：呼吸困难者给吸氧，烦躁不安或惊厥时可用镇静剂，如10%水合氯醛80mg/kg灌肠，氯丙嗪1mg/kg，肌注，禁用吗啡及长效巴比妥类药物，此外，发热者给降温，尿潴留时应导尿。
预后
预后毒症状因各种生物碱量而异。发病的快慢和中毒程度因食入量、含碱制剂使用量及个人体质而不同。一般进食后0.5～3h内起病。若抢救及时或中毒较轻，则上述各种症状逐渐消失，而瞳孔散大一般经1～3天方才恢复正常，长者可经1～2周之久。事后患者可完全忘记病情经过。
预防
预防本病的预防主要是加强宣传教育，尤其是教育儿童识别并不吃曼陀罗的浆果，防止曼陀罗的种子混入可食豆类，防止曼陀罗的幼苗、叶子混入菠菜等蔬菜中，在食用菠菜等蔬菜时，要挑除菜叶的杂草杂叶。
参考资料
小儿阿托品类中毒