咽癌

咽癌是一种比较常见的恶性肿瘤，根据发生部位，分梨状窝癌、环状软骨后区癌及喉咽后壁癌，梨状窝较为多见。环后癌多发生为女性，而梨状窝及喉咽后壁癌多见于男性。英文名：发病部位：咽就诊科室：耳鼻咽喉科症状：声音顽固嘶哑内耳疼痛感咽喉有异物感痰中带血丝呼吸困难多发人群：所有人群治疗手段：手术放射治疗化疗是否遗传：否是否传染：否

症状1、咽喉有异物感或吞咽疼痛。这些症状是声门上型咽癌的早期症状，但始发于声带的肿瘤一旦发展至中后期也会产生咽喉异物感或吞咽疼痛。这种类型的症状往往在病发开始并不明显，因此病人和医生也较容易忽视。2、声音顽固嘶哑、困难或呼吸困难。声音嘶哑是咽癌的最早期也是最常见的信号，大多数咽喉癌案例始发于声带，即非常小的声带肿瘤也会使声带震动异常并引起声音嘶哑；若肿瘤发生在腭扁桃体，可表现为单侧扁桃体增大，当瘤体增大到一定程度，可影响发育和吞咽，甚至阻塞气道，出现呼吸困难。3、疼痛感。常表现为牙痛、耳痛、咽痛等三叉神经支配区疼痛。当咽癌发展到一定程度并在喉部位产生溃疡和严重炎症时，可引起神经的反射性疼痛。早期的声带肿瘤一般不会产生反射性疼痛。反射性疼痛主要出现在中晚期声门上型肿瘤患者中。症状最常见的表现为同侧的内耳疼痛。4、溃疡。口咽部鳞癌易发生。5、痰中带血丝。由于肿瘤带有大量非正常新生血管，患者咳嗽后常常会发现粘液或痰里带有血丝。这类症状主要见于声门上型、声门下型肿瘤患者和中晚期的声带肿瘤患者，早期声带肿瘤一般不会产生出血现象。6、淋巴结转移。咽癌初期症状不明显，而恶性程度较高，发展较快，容易发生颈部淋巴结转移，往往在颈部出现淋巴结转移灶时才就诊。7、其他症状。除表现上述某一个或所有症状外，还可出现鼻塞、耳闭、耳鸣、而部麻木、复视、上险下垂等症状。晚期癌肿易向颅内侵犯及骨、肝、肺等远处转移。

病因1、化学致癌物：化学致癌物中最要的因素就是烟酒。研究发现，咽癌的病因与过渡烟酒有着很大的关系，不少患者都有着多年嗜烟或嗜酒的历史。另外咽癌的病因还可能是用放射线治疗颈部肿物时引起的一些癌变。2、生物致癌因素：有学者报道，人类乳头状瘤病毒的一些类型与口腔、口咽癌发生有关。3、物理致癌因素：不合适的假牙、残根、锐利的牙嵴等与舌侧缘、颊粘膜长期摩擦引起溃疡，同时口腔卫生不佳，长期慢性炎症刺激等等都是促癌因素。4、遗传、感染、机体易感性、营养代谢障碍等：有数据实验表明，感染与癌的产生关系紧密，一般以为可使细胞改变性质发生异常分裂，可附于基因上传至下代细胞发生癌变。5、性激素：有关实验表明，咽癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显。

检查1、临床查体临床查体一旦发现头颈部肿瘤即应进一步判断其侵犯范围与深度。凡伴有咽痛、耳痛、鼻塞、鼻出血、张口困难、舌运动受限以及三叉神经支配区域疼痛、麻木等感觉异常时，均应考虑肿瘤可能已侵犯至口咽、上颌窦、鼻腔、舌外肌、咀嚼间隙以及下颌骨，从而结合口腔癌所在部位选用适当的影响学检查来进一步推断。2、影象学检查影象学检查主要是x线平片及断层摄影和CT。X线平片及断层摄影在口腔癌侵犯上、下颌骨及鼻腔副鼻窦时能提供较多有价值的信息，但对口腔癌的定位信息、肿瘤侵犯范围特别是侵犯原发灶周围软组织的情况尚不能满足临床医生诊断与制定治疗计划时的需要。CT则在相当大的程度上弥补了上述要求，但CT不应作为常规的检查手段，应在取得详尽病史、体检及其他检查材料的基础上有选择地应用。3、脱落细胞学检查脱落细胞学检查适用于病变浅表的无症状的癌前病变或病变范围不清的早期鳞癌，适用于筛选检查。然后对阳性及可疑病例再进一步作活检确诊。对一些癌前病变还可进行脱落细胞学随访，此法病人易于接受。但60%的口腔早期鳞癌变细胞直接突破基底膜向下浸润而表层上皮正常，脱落细胞学检查常呈阴性结果。4、活组织检查活组织检查能在上述检查的基础上明确诊断。活组织检查与临床治疗的间隔时间应越短越好，减少因活检引起的肿瘤细胞的扩散与转移。

诊断1、局部详细检查口咽部：咽癌的诊断一般都能通过视诊及触诊给予诊断（其中舌根癌较隐蔽，需要用MRI以显示其真正部位和大小），对晚期张口受限的病员，可采用CT和MRI检查。2、活体组织检查：活体组织检查是确诊的必要手段。对无张口受限的可见肿块或溃疡的咽癌大多可通过钳取或切取以明确病理诊断，但对于腺源性的舌根癌或恶性淋巴瘤则钳取或切取活检都有一定困难；此时手术探查，冰冻活检常常成为确诊的重要的，甚至是惟一的手段

治疗咽癌的治疗以手术为主,放疗、化疗为辅的综合治疗。1、原发癌瘤的处理1）放射治疗：对于恶性淋巴瘤、低分化或未分化癌首先考虑选用放射治疗。对分化较差的扁桃体鳞癌也可考虑先用放疗，如放疗失败时还可采用外科手术治疗。2）手术治疗：对软腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌应考虑以手术为主的综合治疗，即手术应作为首选。为了减少术后复发，咽癌术后建议加用术后放疗。2、转移癌的处理由于咽癌的转移率甚高，且转移部位多在颈深上群淋巴结，一般应选用选择性根治性颈淋巴清扫术，与原发癌根治术同期进行。3、中医治疗咽癌多由热毒熏蒸，毒瘀互结咽部所致，初期以阳证、实证居多，后期每因耗损肾阴及精气，阴损及阳而出现阴寒之象，故中医对本病的治疗，首选延寿化瘤丹，再结合辨证论治。初期以清热解毒、凉血活血，消肿软坚祛瘀为主，后期本虚标实则以挟正祛邪为法。

预后咽癌因而早期不容易被发现，一旦有症状，60%以上病人已是晚期，治疗比较困难，预后很差。只有早期发现，早期治疗，才能达到较好的治疗效果。

预防腔癌是一类慢性的病理过程，在其进入典型的或明显的癌症病变之前，需经历数年，甚至十数年的口腔粘膜的癌前病变过程。它多见于口腔表浅部位，有利于医生和患者自已直接检查发现，便于早期诊断，及时防治。1、减少致病因素1）首先就是戒烟。烟草燃烧时可以产生烟草焦油，其中的苯芘可导致癌变。并且烟草中的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也可引起粘膜水肿和出血使上皮增生，变厚，鳞状化生成为致癌基础。禁烟是癌症防治的重中之重。有研究表明，每日吸烟40支者，死于咽癌的人口是不吸烟的20倍。如果戒烟的话，发病率会有所降低。2）保持良好的口腔卫生。拔除残根、残冠，及时磨改锐利的牙尖或假牙的锐利边缘，避免不良刺激造成癌变。3）及早治愈慢性喉部疾病。慢性炎症易刺激发生病变。预防喉癌要注意避免癌前期病变的发生，常见的癌前期病变有喉白斑、喉角化症、慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤等，如有症状发生，一定要注意及时治疗，避免因这些因素导致咽癌的发生。2、提高自己对癌前病变的认识能力通过自我检查，发现有下列异常情况者应立即就医。有癌变可能的异常情况有：口腔内溃疡两周以上未愈合，口腔粘膜有白色、红色和发暗的斑，口腔反复出血，出血原因不明，口腔颌面部、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛等。

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