支气管结石
疾病简介
支气管结石指支气管腔内结节状或斑块状钙化，结石主要来自于支气管周围钙化的淋巴结，支气管周围淋巴结钙化最常见于结核或霉菌。临床有咳嗽、胸闷、咯血、胸骨后压迫等症状，治疗需手术或支气管镜下治疗。别名：bronchialcalculus支气管结石病英文名：发病部位：支气管就诊科室：胸外科症状：咳嗽胸闷咯血多发人群：肺结核治疗手段：手术并发疾病：咯血阻塞性肺炎
症状表现
症状主要为支气管刺激及阻塞症状。(1)咳嗽：长期慢性咳嗽或阵发性刺激性咳嗽，在卧位或运动时尤易发作。有时咳出脓性痰，如有咳出一块或两块结石病史者，更有诊断价值。(2)胸闷、呼吸困难：有时气道敏感区受到刺激，可引起支气管痉挛，出现支气管哮喘。(3)咯血：间断少量或多量咯血。侵蚀较大血管时可大量咯血。(4)胸骨后压迫感，胸骨旁疼痛或突然剧烈胸痛。(5)结石可引起阻塞性肺炎，亦可引起肺不张与伴发支气管扩张或肺脓肿。不完全阻塞可形成局限肺气肿。
病因
病因结石主要来自于支气管周围钙化的淋巴结，由于呼吸运动或心脏搏动，钙化的淋巴结穿破支气管进入支气管腔内。支气管周围淋巴结钙化最常见于结核或霉菌，也可见于硅沉着病和组织胞浆菌病等，支气管内异物或炎性分泌物钙化、支气管软骨钙化后与管壁分离也可形成结石。
检查
检查1.影像检查：（1）X线：肺门及周围见钙化的淋巴结阴影，其他多无异常发现，或在急性咯血期发现，或肺叶肺段的慢性炎症、不张，其根部有钙化灶时应考虑本病的可能性。（2）CT：主要表现为叶或段支气管腔内或部分位于管腔内的分散沙砾状或小结节状钙化，支气管壁弥漫性增厚伴有附壁多处不规则短条状钙化，支气管周围淋巴结见钙化，部分肺叶和肺段可见不张，支气管变形、狭窄、扩张及肺炎、怀疑支气管结石时，应尽量作1.25～3mm层厚的CT，以减少部分容积效应，更好地对钙化性淋巴结作出定位诊断。2.支气管镜：支气管镜是诊断支气管结石最重要的方法，可直接发现结石。缺陷在于对透壁型结石不能分辨管腔外的情况，如果支气管镜联合CT检查，不仅能明确诊断，还能明确结石的类型以及与周围脏器的比邻关系，对于治疗方案的选择能提供有价值的依据。
诊断
诊断1.病史：有肺结核或真菌感染等病史。2.咳嗽、咯血、胸闷、胸骨后不适等症状。3.X线、CT见典型支气管结石影像表现。支气管镜下发现结石可确诊。4.鉴别诊断：（1）支气管结核：好发于两上叶支气管，CT表现为气管、支气管壁的不同程度增厚，多为中心性环状增厚，如套袖状，其中最具特征性的表现为长段的支气管管壁增厚、管腔狭窄，管腔面可呈波浪状或息肉状隆起，也可光滑平整，虽然管壁也可见点、条状钙化，但不多见。（2）气管、支气管淀粉样变性：表现为气管、支气管弥漫性结节状增厚或局限性肿块，结节和肿块可突至腔内致管腔不同程度狭窄或阻塞，结节或肿块内弥漫性钙化及结节状骨化，肺内可有继发性病变，包括气管梗塞引起的肺炎、肺不张及支气管扩张等。
治疗
治疗无症状者可不予处理。1.支气管镜治疗：在取石时应注意避免暴力和撕拉，以免发生意外。有时结石埋于肉芽组织之中，仅见病变处有支气管黏膜肿胀，须将肉芽组织剥离方能取出。随着支气管镜技术的发展和提高，取石的成功率亦大大提高，且并发症少。2.手术治疗：可行肺叶切除。手术的适应证包括并发支气管扩张、肺脓肿、大咯血、反复感染等。术中尽量保留正常肺组织，但最大限度去除支气管结石和远端支气管扩张，手术病例中分离血管可能发生意外，最好在分离远端以前满意地控制肺动脉。
预后
预后预后取决于原发病和并发症的严重程度，大多预后良好。但可因大咯血致命。
预防
预防本病多见于肺结核及霉菌病患者，而此类疾病多与免疫力降低有关。因此，应积极锻炼身体、均衡营养，提高机体免疫力。如有肺结核等疾病，应积极治疗原发病。
参考资料
支气管结石