胃型哮喘

胃型哮喘是指胃食管反流引起的哮喘，或合并有胃食管反流并因其诱发和加剧的哮喘称为胃型哮喘，最早于1976年由Mays提出。胃型哮喘的特征是其哮喘与胃食管反流有关，抗反流治疗后哮喘缓解或消失。英文名：发病部位：胃下呼吸道就诊科室：呼吸内科症状：喘鸣烧心与反酸呛咳多发人群：成人治疗手段：内科药物治疗并发疾病：呼吸困难缺氧症是否遗传：否是否传染：否

症状胃型哮喘的临床特征为：①频繁发作哮喘、呛咳；②哮喘顽固，支气管扩张药及皮质激素治疗无效或加剧；③查不到明确的病因；④伴有消化道症状，如胸骨后烧灼感或烧心、反胃、上腹部痛、呕吐后或过饱饮食易诱发哮喘；⑤抗反流治疗后，哮喘随胃食管反流减少而减轻。(一)气道表现：发作性哮喘是本病的主要症状。哮喘多于夜间或清晨发作，患者可在睡梦中被憋醒，立即坐起，伴有或不伴有呛咳，轻者则很快缓解。重者则需求助于医生。有时呛咳出少许痰液后，哮喘可缓解。也有患者在睡眠中因窒息样咳嗽而惊醒，继之出现哮鸣音。哮喘多呈频繁性发作，有时较为顽固，应用支气管扩张药物或肾上腺皮质激素治疗效果较差，亦可因此治疗而哮喘加剧。呕吐、反胃、饱餐或进酸性食物时亦易诱发哮喘。抗反流和抑酸治疗，可使哮喘减轻或消失。发作时轻者可仅有呼气性气速，两肺或单侧肺部有散在性哮鸣音。重者两肺满布哮鸣音，不用听诊器就可闻及。可伴有颈静脉怒张、发绀和大汗。心电图、胸片检查均可正常。有些患者可仅表现为哮喘，无胃食管反流的症状，或轻微因注意力集中于哮喘而被忽视。(二)消化道症状：胃食管反流患者继发的哮喘，其消化道症状常先于哮喘发作前数年出现，亦可同时如现；慢性哮喘继发胃食管反流患者，其消化道症状常在哮喘反复发作后出现，少数患者可同时或相继出现。消化道症状主要有烧心或剑突下烧灼感，反胃和胸痛等。

病因Bafish等认为胃食管反流是诱发和促进内源性哮喘的一个重要因素；同时由于哮喘与胃食管反流两者互为因果，形成恶性循环。迄今为止胃食管反流与哮喘相关的机制及其因果关系尚不十分明确，可能与下列机制有关：(一)直接机制：酸性胃内容物的肺吸入，直接引起化学性刺激，可诱发支气管痉挛而出现哮喘。(二)神经反射机制：迷走神经反射是胃型哮喘的重要机制。胃酸反流可由迷走神经介导的反射促发支气管收缩，炎症食管中的酸性物质作用于暴露的受体，然后通过迷走神经使支气管的高反应进一步加强。

检查1.确定胃食管反流检查：①食管气钡造影有食管炎。②食管镜和食管粘膜活检确定有食管炎。③下食管括约肌张力测定小于0.8kPa(6mmHg)。④24小时食管pH监测证实有酸反流。上述前2项中任何1项加后2项即可诊断胃食管反流。2.确定哮喘辅助检查：激发试验阳性，即酸性液体流入气道，支气管痉挛作用增加两倍以上。

诊断临床诊断根据发作性哮喘患者伴有胃食管反流症状，一般即可诊断胃型哮喘。哮喘患者有下列情况应疑有胃食管反流，需进一步检查①难治性哮喘，对各种治疗效果不佳又找不到原因者；②对激素产生严重依赖者；③体位改变时，出现烧心、胸骨后烧灼感、胸部压榨感、憋闷、反胃、上腹正中疼痛；④夜间发作性呛咳、喘息；⑤呕吐后容易出现咳嗽、喘息；⑥进酸性食物或饮料容易发生咳喘；⑦过量饮食后易引起咳嗽、喘息等。胃型哮喘诊断标准为哮喘患者伴有下列阳性指标着：①食管气钡造影有食管炎，可推测有胃食管反流。有高位反流提示易发生呼吸道吸入；②食管镜和食管粘膜活检确定有食管炎；③下食管括约肌张力测定小于0.8kPa(6mmHg)，易发生胃食管反流；④24小时食管pH监测证实有酸反流。上述前2项中任何1项加后2项即可诊断胃食管反流。

治疗胃型哮喘的治疗多推荐用阶梯疗法。第一阶段一般治疗：包括睡觉时抬高床头15～20cm；避免进餐过饱及紧束腰带；避免过冷过热及刺激性食物；避免长时间增加腹压的动作及姿势；戒烟和酒；肥胖者减肥等。第二阶段药物治疗：对一般治疗反应不佳者，在上述治疗基础上加用药物治疗。主要是针对胃食管反流进行处理。当胃食管反流控制后哮喘或消失或减轻。抗胃食管反流常用莫沙必利、多潘立酮和胃复安等。在抗反流同时给予酸抑制剂如H2受体拮抗剂或质子泵拮抗剂治疗。第三阶段治疗：对各种药物治疗效果不佳者可行抗反流手术治疗。哮喘的治疗：成人酸反流性哮喘可吸人肾上腺糖皮质激素、或吸入β受体激动剂、或吸入抗胆碱能药，可适当应用抗生素进行抗感染等治疗。停用氨茶碱等药物。婴幼儿酸反流性哮喘可用吸入性类固醇制剂或支气管扩张剂，禁用茶碱类和β受体激动剂。

预后1.病人的年龄是非常重要的判断指标之一，通常情况下，儿童哮喘和青少年哮喘的预后较好，而老年性哮喘预后较差。2.哮喘发作的严重程度与预后有密切的关系，通常情况下哮喘的病情越重，其预后就越差。

预防1.对少数因肥胖引起胃食管反流者应酌情减肥。2.饮食上应尽量避免产生胃酸过多的食物。3.必要时需考虑抗反流手术治疗。

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