肺芽生菌病
疾病简介
肺芽生菌病又称吉尔克斯病或北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌或称北美芽生菌感染引起的一种慢性肉芽肿性及化脓性疾病，可侵袭身体的任何部位，主要累及皮肤、肺和骨骼。肺芽生菌也是一种双相型真菌，存在于土壤中。别名：Gilchrist支气管芽生菌病bronchoblastomycosis肺酿母菌病吉尔克斯病英文名：无发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：咳嗽咳痰发热寒战多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗并发疾病：呼吸衰竭NOS纵隔脓肿是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状本病可分为原发性肺芽生菌病、慢性皮肤及骨骼芽生菌病、系统性芽生菌病和接种性芽生菌病4种类型。原发性肺芽生菌病类似于肺结核或组织胞浆菌病，症状无特异性，某些病例极似原发性肺结核。多数可自愈少数转为亚急性或慢性甚至播散至全身。T细胞功能障碍者，感染常十分严重，难以治愈，易播散至多脏器并迅速进展，广泛的双肺浸润和脑膜播散发生率高是其临床特征。
病因
病因是由皮炎芽生菌感染引起。肺芽生菌病可分为原发性肺芽生菌病、慢性皮肤及骨骼芽生菌病、系统性芽生菌病和接种性芽生菌病4种类型。皮炎芽生菌属半知菌亚门、丝孢菌纲、丝孢菌目，丛梗孢科，亦为双相型真菌，在组织内为酵母型，在温室培养下为菌丝型。吸入是主要感染途径，因此肺通常是原发感染部位。
检查
检查多数病例通过涂片，培养和组织病理学方法获得诊断。1.直接镜检血液，胸腔积液，痰液或其他分泌物的直接镜检是最简便而快捷的诊断方法；活检标本的组织病理学检查也可建立诊断。2.细菌培养较易生长，但生长缓慢，常规的培养需数周。
诊断
诊断1、本病为地方性真菌病，病人常有流行区的居留史。2、实验室检查多数病例通过涂片、培养和组织病理学方法获得诊断。3、直接镜检：血液、胸腔积液、痰液或其他分泌物的直接镜检是最简便而快捷的诊断方法，光镜下可见双壁圆形8～20m大小的单芽孢子，芽颈较粗。鉴别诊断：注意与肺结核病、组织胞浆菌病、结节病、放线菌病、奴卡菌病等疾病相鉴别
治疗
治疗免疫功能正常的宿主肺部病灶广泛、有严重低氧血症的急性肺皮炎芽生菌病患者应立即予两性霉素B（AMB）治疗。现在主张对那些表现为急性肺炎、首发症状相对轻微并且在建立诊断时病情已经明显好转的患者不予抗真菌药物治疗。伊曲康唑对绝大多数肺皮炎芽生菌病，包括急性、亚急性、慢性和非脑膜播散患者均有良好疗效。偶尔需要更长的疗程。氟康唑可用于不能耐受或不吸收伊曲康唑的患者。
预后
预后肺芽生菌病的患者通过正规治疗，患者的症状、体征消失或者减轻，需要定期到医院复查，防止复发。
预防
预防应根据病原菌种合理选择药物，宜尽早给予抗真菌药物治疗皮炎芽生菌病程达0.5～2年。严重感染者宜采用有协同作用的抗真菌药物联合，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗。
参考资料
支气管芽生菌病呼吸内科