类鼻疽杆菌肺炎

类鼻疽杆菌肺炎是由类鼻疽假单胞菌所引起的下呼吸道急性、亚急性或慢性化脓性炎症。别名：类鼻疽吕夫勒菌肺炎惠特莫氏杆菌肺炎惠特莫杆菌肺炎类鼻疽吕夫勒氏菌肺炎惠氏杆菌肺炎英文名：pseudomonaspseud发病部位：肺部就诊科室：呼吸内科症状：咳嗽胸痛多发人群：免疫力低下人群治疗手段：综合治疗并发疾病：感染性休克呼吸衰竭NOS是否遗传：否是否传染：是

症状本病潜伏期差别极大，本病的潜伏期目前尚不清楚,长短十分悬殊,可短至2~3天,也可长至数年；临床表现多样性，其表现形式可为急性,有时呈暴发性败血症迅速致命;亦可为亚急性或慢性;极少数表现十分轻微,且具自限性,仅有发热或所谓亚临床型。急性型的肺部表现为轻度支气管炎至暴发性坏死性肺炎。起病急骤,常无前躯症状,开始则表现为头痛、胸痛,随后高热,多有寒战、咳嗽、咳粘液脓性痰且多混有血丝;腹痛较为多见,常伴水样腹泻,重者可类似霍乱。查体:呼吸通常增快,肺部可有干、湿呼音或实变体征、肺脓肿体征,常有轻度黄疽、肝脾肿大、急性或亚急性关节炎.若合并败血症可迅速昏迷或发生感染性休克。亚急性病例则以肺部征象为突出,可有咳嗽,咳粘液脓性痰或混有血丝。查体可闻干罗音或呈肺实变体征,较常累及胸膜,关节痛多见,亦可有肝脾肿大及散在皮肤脓性斑疹。亚急性期可发生在急性期之后,亦可在其前。单以肺部改变出现者临床酷似肺结核。慢性型表现十分多样。除表现为肺脓肿外,还可有腰大肌、皮下、肝脾脓肿、骨髓炎、淋巴结肿大,以至瘘管形成等。慢性类鼻疽病可持续数月之久

病因类鼻疽杆菌肺炎是由类鼻疽假单胞菌所引起。PP是一种假单胞、细小可动、但不形成芽胞的革兰氏阴性杆菌,主要存在于泥土中和水表面,人畜均可受染,传播方式主要通过接触污染的泥土,尤其皮肤有破损时,或饮用，接触污染水源；人群中相互传播如母体经胎盘传给婴儿、性接触，家庭密切接触等亦可能存在。肺炎的发生主要通过吸入传播。PP目前是东南亚一些国家败血症和肺炎的主要病因之一。该菌几乎可侵犯机体每个脏器，以肺部受累最为普遍。该病主要分布于北纬和南纬20度之间的一些国家和地区，到过该地区的人，如旅游者、军人等也可能感染。感染人群以农民、橡胶园工人、渔民等为多。亦有溺水者催患此病的报道。流行季节多见于大雨之后。动物可因饮用被PP污染的水源而感染。易感人群为糖尿病、肾功能不全及其他细胞免疫缺陷者。PP败血症与其他病原体所致的败血症相比有三大特点：①患者多有糖尿病、肾疾病等；②易累及多个器官；③合并肺部感染。类鼻疽病几乎都合并发生原有疾病者,如糖尿病、胶原血管病、白血病、淋巴瘤及其他血液方面的疾病。男性同性恋、吸毒的艾滋病患者同时并发类鼻疽病

检查1、细菌培养：对疑及PP肺炎者应作痰培养，通常采用Ahsdowsn培养基。亦可做血培养，最简便的方法是将患者5ml血加入20ml肉汤培养基内;若患者已接受治疗，可将血液接种在50ml肉汤培养基(血和肉汤比例为1:10)2、免疫测定法常用的方法有酶联免疫吸附测定和血凝集法两种。1）间接血凝法：献血者有21肠滴度大于等于1:40,该法敏感性、特异性及可靠性，在滴度大于等于160时分别为77%、92%和89%；2）单克隆抗体检查：PP肺炎患者血中微量抗原(PP内毒素),方法简单、迅速,患者血中内毒素含量通常>16；用此法测定患者血中特异性IgM和IgG,且和间接荧光测定法、间接血凝法进行比较。IgG的ELSIA的敏感性和特异性分别为90写和9%,比间接血凝法(74%)和间接荧光法为高。92%临床活动期患者IgM的ELISA滴度)1:5120,93%亚临床型IgM小于等于1:2280。若以临界水平1:1280为准,所有患者中的1/3属临床活动期。间接血凝法和IgM的EILSA法相结合,其敏感性可达100%,特异性95%3、影像学检查：X线检查等。4、血象：患者大多有贫血。急性期白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。

诊断鉴于我国与东南亚国家毗邻且来往频繁，PP肺炎传入机会不容忽视，对于任何肺炎患者尤其具下情况者应考虑PP肺炎之可能：①海南岛、广东、台湾等地的居民;②患者为农民、渔民、橡胶园工人;③糖尿病、肾功能不全、细胞免疫缺陷者的下呼吸道感染;④发生于暴雨或洪水后且呈散发性流行的肺炎;⑤从东南亚国家归来的或和这些地区人群有密切接触者;⑥抗结核治疗无效的“肺结核”诊断本病还应结合临床表现、细菌培养、免疫测定明确诊断。在诊断本病应注意与其他细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺结核、肺部肿瘤鉴别。

治疗PP肺炎的病死率高，一旦确诊，应及早用抗生素，且疗程要充足。据药物敏感试验，该菌对四环素、氯霉素、卡那霉素、TMP等敏感，对青霉素耐药。除严重的急性病例外，一般可用四环素加复方新诺明，前者剂量为40mg·kg/d,直至培养阴性1个月或胸片残留小纤维病灶为止。对于急性严重或暴发型患者，通常用四环素加氯霉素(40mg.kg/d)再加用复方新诺明，疗程至少3个月，有的长至6个月,原因是停药太早容易复发。在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应，尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用。Wihet等采用头孢噻甲羧肟治疗，死亡率明显下降。McEihyr等亦得到大致相同的结果。因此，对于严重患者，头孢噻甲羧肟应列为首选，并配合其他药物治疗。此外，应积极治疗原发病并辅以支持疗法。

预后本病总体预后差，病死率高。如能早期明确诊断积极规范化治疗可以改善预后，减少并发症，提高治愈率。

预防类鼻疽杆菌这种细菌是一种腐生菌，生存于积水的环境，如水池、土壤，可感染多种动物，如人类、猴、马、猪、羊、锯齿类与鸟类，但不会经由人类直接传染给人类。传染途径通常来自原来有伤口的皮肤，接触被此细菌污染的水货土壤，少数案例则是由于呼吸道吸入受污染的尘土，或消化道食入被污染的水或土壤所致。预防主要避免赤脚进入积水；避免高危肺炎患者；避免接触动物、鸟类。积极锻炼身体提高机体免疫力。出现与本病相关的临床表现应及时去医院检查、早发现、早诊断、早治疗

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