牙隐裂
疾病简介
牙隐裂，指牙齿表面由于某些因素长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹，又称牙微裂，裂纹向深部延伸，可至牙裂，不同于外国学者讨论的牙裂综合征。别名：imcompletetoothfracture牙微裂不全牙裂英文名：incompletefracturedtooth发病部位：牙齿咬颌面第一磨牙第二磨牙，前磨牙好发就诊科室：口腔科症状：齿龈坏死多发人群：中老年人治疗手段：根管治疗修复治疗充填治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状凡症状类似牙髓炎、根尖周炎的患牙叩痛明显，但未发现龋坏缺损等牙体硬组织兵士，就要考虑到该病的可能。激发痛、自发痛、咬合痛
病因
病因内因：牙齿各部分的形态，厚薄和结构不同，抵抗外力的能力也不同，如何牙合面的深沟，釉质中的釉板等都是相对薄弱的部分，故在很多情况下隐裂发生在点、隙、裂、沟、附近。因磨损不均而存在高尖坡陡坡的牙齿，咬合时会受到较大的水平向分力，这种水平向力对牙齿的破坏很大，可使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽。外因：在咀嚼中遇到沙粒、骨渣等都会是某个牙齿承受的要合力，骤然加大这种突然变大的咬合力及造成包括隐裂在内的牙体硬组织损伤，有文献称之为，咀嚼意外，事故中外力对牙齿的打击，医源性损伤，如拔智齿牙中器械失控撞击对颌牙等都会导致牙齿隐裂。
检查
检查利用灯光和口镜多角度照射，深色液体（如碘酊，龙胆紫等）的浸染等有助于列线的发现，棉卷咬诊、探针加力探诊时如出现明显的疼痛即可确诊。
诊断
诊断a.病史和症状较长期的咬合不适和咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛。b.叩诊分别做各个牙尖和各个方向的叩诊可以帮助换牙定位，叩痛显著处则为隐裂所在的位置。c.温度测试当患牙对冷敏感时，以隐裂纹处最明显。d.裂纹的染色检查2.5%碘酊或其他燃料类药物使牙面裂纹清晰可见。e.咬楔法将韧性物如棉签或小橡皮轮放在可疑隐裂处做咀嚼运动时，可以引起疼痛。注意当隐裂纹为近远中贯通行走时，避免用力咬楔致使患牙劈裂。
治疗
治疗根据症状估计隐裂线的深度,并根据深度进行处理。a.浅裂线在釉质牙本质界内，如果着色浅而无继发龋存在，用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理即可。b.中裂线达牙本质浅层，中层。往往着色深，已有继发龋，这种情况可以延裂线备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察2到4周，无症状者换光固化复合树脂。c.深裂线达到牙本质深层，可累及牙髓。这种情况下应做牙髓治疗。因牙髓病治疗中，牙体硬组织会进一步被削弱，为防止裂线的加深，治疗前应降颌，治疗期间可做带环粘接，治疗完毕要及时冠修复。
预后
预后预后差。牙隐裂，具有隐匿性，诊断难，即便确诊并做了治疗，疗效也很难保证。
预防
预防a.消除创伤和高斗的牙尖，锐利的边缘嵴是长期不均匀磨损所致，这种牙齿即使在正常咀嚼过程中也会受到较大的水平分向力，极易造成牙齿的折裂也容易造成软组织的咬伤。由于这种牙齿形成的牙合关系被称为创伤牙合，检查发现后应调磨加以消除。这既是对易发生隐裂牙的治疗，也是预防其他牙齿发生隐裂的措施。b.平衡咬合力，有的患者除了主述牙之外，其他牙齿还有这样那样的问题，如伸长的第三磨牙，残根，残冠，缺牙等导致的偏侧咀嚼等，应做全面处理。这样才能使全口的咬合力被多数牙齿分担，防止个别牙齿负担过重而发生隐裂。
参考资料
樊明文牙体牙髓病学第四版北京人民卫生出版社，2014高学军牙体牙髓病学第二版北京口腔医学教材北京大学医学出版社，2015.