化学液体吸入

化学液体吸入包括有机溶剂吸入和脂质类吸入。有机溶剂吸入常见汽油吸入、苯吸入、甲醇吸入等，脂质类吸入常见动物油、植物油、矿物油吸入等。吸入后中毒，主要造成呼吸系统的损伤，严重者可引起全身症状甚至死亡。英文名：发病部位：多部位就诊科室：呼吸内科症状：咳嗽胸闷胸痛呼吸困难咽痛多发人群：有机溶剂吸入以从业者多见脂持类吸入多见于儿童及慢性病患者治疗手段：内科药物治疗并发疾病：急性呼吸衰竭窒息肺水肿肝功能异常心功能不全是否遗传：否是否传染：否

症状一、有机溶剂吸入：有机溶剂大多具有挥发性，故引起中毒的主要途径是经呼吸道吸入。有机溶剂吸入后，可引起急性或慢性中毒，导致多个脏器的损害。常见的吸入中毒有：1.汽油吸入中毒：（1）急性中毒：是由于吸入高浓度的汽油蒸气所致。以神经和精神症状为主，可伴有呼吸道症状。①轻度中毒：表现为头晕、乏力、恶心、呕吐、肢体震颤、步态不稳、视物模糊、酒醉感等轻度麻醉作用。可出现哭笑无常、兴奋不安等情绪反应及轻度意识障碍。还可出现流泪、咳嗽、眼结膜充血等黏膜刺激症状。②重度中毒：可出现谵妄、昏迷、抽搐或肌肉痉挛。少数可引起脑水肿、精神失常或中枢性高热。同时可发生咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急和发热等支气管炎、肺炎表现，肺部听诊有呼吸音粗糙、干罗音或湿罗音。严重者可出现呼吸困难，肺水肿及渗出性胸膜炎表现。心律失常及肝肿大、血尿等心肝肾功能损害可见。（2）慢性中毒：主要由汽油慢性吸入所致。①轻度中毒：表现为头痛、头晕、失眠、乏力、食欲减退、精神萎靡、记忆力下降、易激动等神经衰弱症候群症状。②重度中毒：四肢麻木，关节酸痛，步态不稳，眼睑、舌、手指震颤，言语迟钝，视力减退等。后期可发生类似癔病或精神分裂症等表现，也可出现周围神经或脑神经麻痹。2.苯吸入中毒：（1）急性中毒：主要为中枢神经系统抑制症状。轻者呈酒醉样，伴头痛、头晕、恶心、呕吐、步态不稳、幻觉、哭笑无常及呼吸道黏膜刺激症状。重者意识丧失、肌肉痉挛或抽搐、血压下降、瞳孔散大，可因呼吸麻痹而死亡，少数患者可有心室颤动。（2）慢性中毒：除影响神经系统外，还影响造血系统。①神经系统：早期表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征；个别晚期病例可有感觉障碍及不全麻痹；亦有引起多发性神经炎、脊髓炎、视神经炎、癫痫和精神症状。②造血系统：造血系统异常是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞及血小板减少最常见。粒细胞明显减少易致反复感染，血小板减少可有皮肤黏膜出血倾向，女性患者有月经过多。严重患者可发生全血细胞减少，最严重的表现为再生障碍性贫血。苯引起白血病多在长期高浓度接触后发生。白血病以急性粒细胞或红自血病为多，而慢性白血病较少见。3.甲醇吸入中毒：（1）急性中毒：多由于短时间吸入高浓度的甲醇蒸气所致。潜伏期一般为12～24小时，潜伏期内可有呼吸道黏膜刺激症状、口苦及醉酒感。发病时以神经系统症状为主，主要表现为头痛、头晕、表情淡漠、昏睡，严重时可出现意识不清、共济失调，甚至出现谵妄及惊厥。视力模糊常较早出现，较严重者有眼球压痛、畏光、视力减退、复视，眼前有跳动性黑点、飞雪或闪光感，可致双侧永久性失明。检查可见瞳孔散大，眼球固定，光反射迟钝或消失，眼底可见视神经乳头充血、视网膜水肿，甚至视神经萎缩。胃肠道症状以恶心、呕吐及上腹部疼痛较为多见。代谢性酸中毒可表现为深而快的呼吸。死亡多是中枢性呼吸衰竭所致，心动过缓、呼吸暂停常提示预后不良。（2）慢性中毒：主要表现为神经衰弱及植物神经功能失调的症状和视力减退、视野缺损、视神经萎缩等眼部表现。二、脂质类吸入：大多数误吸脂类的患者无明显临床症状，仅在常规胸片检查时才发现。少数患者有咳嗽及胸痛，严重者可有进行性呼吸困难，听诊两肺底可闻及湿罗音。若长时期大量吸入油脂蒸气，可引起两肺弥漫性纤维化，最终导致肺心病，并出现相应的症状及体征。

病因1、有机溶剂常是生产过程中的原材料、中间产品、成品或副产品，属于工业性毒物。有机溶剂大多具有挥发性，故引起中毒的主要途径是经呼吸道吸入。有机溶剂吸入后，可引起急性或慢性中毒，导致多个脏器的损害。2、脂质类一般是指动物脂类、植物油和矿物油等。动物脂类主要包括牛奶、奶制品和鱼肝油，误吸主要发生在婴幼儿和儿童喂食时；植物油吸入往往发生在进食或呕吐时，可引起不同程度的组织损伤；矿物油常被用作润滑剂，故吸入多见于患有便秘的老年人。对于食管疾病及神经疾病引起吞咽困难的患者也容易发生脂质类吸入。脂质类吸入主要引起脂质性肺炎。

检查1、血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。慢性中毒者可有红细胞及血红蛋白降低等。2、X线：可表现为肺纹理增多，肺部斑片影或大片渗出影，累及胸膜者可见胸腔积液等表现。3、其他：可有血尿、肝功能异常（黄疸、谷丙转氨酶升高等）、心电图异常（心动过速或过缓、心律失常等）、呼吸困难者动脉血气PaO2下降等。

诊断根据明确的化学性液体吸入史，并出现相应中毒症状，结合胸部X线等一般可明确诊断。但应注意，对于有基础病史，比如哮喘、慢性阻塞性肺病、心功能不全等，应注意排除吸入诱发可能。

治疗一、汽油吸入中毒处理：1．迅速脱离中毒环境，移至空气新鲜处，注意保暖。有条件者给予氧气吸入。2．葡萄糖醛酸内酯有一定解毒作用，每次100mg，每日2～3次，肌注或静注。3．吸入性肺炎的治疗：可给予有效抗生素控制感染，同时应用肾上腺皮质激素如氢化考的松200mg或地塞米松10mg，加入10％葡萄糖中静滴，每日1次。4．对症及支持治疗：脑水肿者可常规应用甘露醇及肾上腺皮质激素，酌情应用呼吸兴奋剂及镇静剂。注意保护心肝肾功能，禁用肾上腺素药物。慢性中毒可注射高渗葡萄糖，补充维生素B及维生素C。二、苯吸入中毒处理：1．迅速脱离中毒现场，注意保暖。急性期应卧床休息。2．葡萄糖醛酸内酯100～200rag肌注或静注，可与苯的代谢产物酚类结合而达到解毒目的。甘草、黄芩煎服，也有一定解毒作用。3．对症及支持治疗：脑水肿可用20％甘露醇250ml静注，每日4次，氢化考的松200mg或地塞米松lO～20mg静滴；出现肺水肿时应用利尿剂、氨茶碱进行处理；给予抗生素防治感染；对于造血系统损害应给予相应治疗；周围神经炎可应用B族维生素、理疗及针灸治疗；抗休克治疗中禁用肾上腺素制剂，以免诱发室颤。另外，对于慢性中毒还需综合性对症处理。三、甲醇吸入中毒的处理：1．迅速脱离有毒环境，给予保暖和吸氧。2．解毒治疗：乙醇具有较强的竞争醇脱氢酶作用，可延缓甲醇中毒。可使患者饮用高度酒，并配合血液透析治疗。如果患者已呈明显抑制状态，禁用乙醇治疗。应用美蓝0.1g口服，每日3次，共用2～3日，也有一定疗效。3．纠正酸中毒：早期应用碱性药物有肯定疗效。一般可先根据临床症状和体征给予5％碳酸氢钠适量静点，以后可根据血气分析随机调整剂量，待血液pH值正常后可改为口服碳酸氢钠1.0g，每日3～4次，维持3～4日。4．透析治疗：能较快排出体内毒物，当血中甲醇大于100mg/dl时，应积极进行透析。对于病情危重者，常可挽救生命。5．眼部治疗：急性期应勿使眼睛受到光照。有眼底损害者可应用甘露醇及激素常规治疗。视神经萎缩按眼科治疗原则处理。6．对症治疗：防止休克、脑水肿等并发症。四、脂质类吸入中毒：1．清除吸入物：对于明确为脂质类吸入时，应让患者置头低脚高位进行体位引流。2．对症及支持治疗：对于有缺氧表现的患者应及时给氧吸入。肺部出现感染时可给予有效抗生素，必要时行支气管肺泡灌洗治疗。有其他症状者可进行相应处理。3．脂质类吸入引起的肺纤维化及肺心病患者，应行相应的治疗。

预后轻症者经积极有效的治疗，预后好，可完全恢复。中者可因呼吸衰竭等死亡。慢性者常因慢性肺部病变导致生活质量严重下降，并逐渐出现心肺功能不全等。

预防1.加强管理，加强从业者的劳动防护。2.家庭中化学溶剂应放在儿童不易接触到的地方，以防孩子误服。3.喂食儿童及卧床脑血病患者时，应注意方法，以免误吸入气管。4.尤其从业者，一旦出现误吸引起呼吸道症状者，应立即脱离原环境，及时就医，以免延误造成严重后果。

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