羊水吸入综合征
疾病简介
胎儿在宫内或分娩过程中吸人较大量羊水，称羊水吸入综合征。通常所吸人的羊水未被污染，经常伴一过性呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。如肺部合并炎性反应，称为羊水吸人性肺炎。英文名：发病部位：呼吸系统就诊科室：新生儿科症状：呼吸困难面色青紫喘鸣多发人群：胎儿治疗手段：内科治疗并发疾病：气胸新生儿呼吸衰竭智力障碍是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、呼吸窘迫轻度者：暂时性呼吸困难，可自愈。较重者：出现呼吸困难和青紫，吸入40%氧气可维持正常的PaO2和PaCO2。严重者：可在生后数分钟内死亡，或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫。部分患儿：开始表现为轻度呼吸窘迫，数小时后因化学性肺炎而病情恶化。2、气道阻塞或半阻塞急性气道阻塞：出现喘鸣状呼吸，青紫，必须立即进行气管内吸引。气道半阻塞：气体潴留，胸廓前后径增大，呈桶状胸。呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。若出现气胸，可突然出现紫绀和呼吸困难加重。3、全身皮肤、指趾甲和脐带为黄绿色或深绿色：见于宫内暴露于胎粪污染的羊水多于4～6小时的胎儿。4、部分患儿可并发持续肺动脉高压。表现：生后12小时内出现全身青紫和呼吸增快等症状，但不伴呼吸暂停和三凹征。
病因
病因任何因素导致胎儿宫内或产时缺氧会刺激胎儿呼吸中枢，使其出现喘息样呼吸，致羊水被吸人呼吸道。羊水吸入呼吸道后很快被肺泡毛细血管吸收，羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激，从而发生弥漫性肺炎。异常分娩、宫内窘迫、巨大胎儿等是羊水大量吸人的常见诱因。
检查
检查1.X线表现：吸人羊水量少者仅肺纹理增粗，呈条索状影，伴轻或中度肺气肿；吸人量较多者出现密度较淡的斑片状阴影。大量羊水吸入时两肺内侧带和肺底部可见广泛分布的斑片影。2.动脉血气：PaO2下降，不同病情阶段PaCO2上升或下降。
诊断
诊断1．病史中有头盆不称、产程延长等异常分娩史，宫内窒息或巨大儿而引起羊水吸入对此疾患的诊断意义重大。2．临床表现轻重不一，轻者仅表现为一过性呼吸困难或青紫，稍重者表现为吸人性肺炎，包括：呼吸改变，肺部粗湿哕音，大量羊水吸入而致疾病严重者可能胎死宫内。3．辅助检查X线表现因羊水吸入情况而异。鉴别诊断：与乳汁吸入性肺炎鉴别。引起吸入的原发病的症状如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫食道呈盲端的婴儿，因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音食道气管瘘者喂奶时发生呛咳，气促和青紫，食道功能不全者易溢乳。
治疗
治疗1．以对症治疗为主，确保呼吸道通畅，有缺氧表现者用鼻导管或头罩给氧。2．激素治疗可减轻肺部炎症、防止纤维化，但易增加感染机会，同时激素并不能除去上皮细胞等异物。另外，应用激素时需要严密监测患儿血糖及电解质。因此，应该慎用激素。3．必要时应用抗生素防止继发感染。
预后
预后轻症者，预后好。严重者患者可引起死亡，或引起脑损伤，遗留智力缺陷等后遗症。
预防
预防1、重视产前检查，特别是孕中、后期的产检。2、通过胎心监护或胎动显示对胎儿进行监护3、产前产时妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少发生吸入。
参考资料
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