胸壁骨肿瘤
疾病简介
胸壁肿瘤包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神经等组织的肿瘤，但不包括皮肤、皮下组织及乳腺肿瘤，本词条解释胸壁骨肿瘤。别名：胸壁肿瘤英文名：tumorofchestwall发病部位：胸壁就诊科室：胸外科症状：胸壁性胸痛腰腹部肿块毛细血管扩张症多发人群：任何人治疗手段：综合治疗药物治疗手术治疗并发疾病：肋骨炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状生长比较迅速、边缘不清、表面有扩张血管、疼痛等，往往是恶性肿瘤的表现。肿块坚硬如骨、边缘清楚、增大缓慢者，多属良性骨或软骨肿瘤。有严重持续性局部疼痛、肿瘤生长速度快、边界不清、表面有扩张血管者胸壁肿瘤的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、生长速度、与邻近器官的关系及压迫程度。肿块生长缓慢、无痛、边界清楚者多为良性，有严重持续性局部疼痛、肿瘤生长速度快、边界不清、表面有扩张血管者多为恶性或良性肿瘤有恶性变的征兆，肿瘤生长速度过快可发生瘤体内坏死，形成溃疡或出血。发生于特殊部位的肿瘤可引起相应的症状，如肿瘤压迫和侵及肋间神经、臂丛神经及交感神经时，除有神经疼痛外。
病因
病因来源于胸壁骨及软骨，如骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨囊肿及骨纤维结构不良等。
检查
检查主要是影像学检查：1.X线检查：采用正侧位胸部X线投照外，尚需摄肿瘤部切线位片及多轴透视，必要时应作人工气胸或气腹，以鉴别胸壁病变、肺内病变或膈肌病变。胸壁软组织肿瘤，X线阴影密度不高，其内缘清晰、锐利，外缘较模糊，瘤体与胸壁成钝角，基底紧贴胸壁，瘤体两端可见胸膜反褶线。在肿瘤与肺组织无粘连时，透视可见肿块吸气时随胸廓上升，呼气时则下降，与肺纹理的运动方向相反。胸壁骨骼肿瘤良性者一般呈圆形、椭圆形，骨皮质无断裂，恶性者则主要表现为侵蚀性骨破坏，呈筛孔样、虫蚀样改变，可有溶骨或成骨，边缘毛糙，骨皮质缺损、中断或有病理性骨折。2.胸部CT：在精确评估胸骨肿瘤上的地位越来越重要，它对胸膜、纵隔和软组织侵犯表现出极高的敏感性。3.组织活检：能够鉴定肿瘤的组织病理学特征，确定该肿瘤是否对围手术期的化疗敏感。由于穿刺活检准确率低，大多数情况采用切开活检术。
诊断
诊断根据患者的病史，体征，以及肿瘤的针刺活检或切取活检，可以明确诊断。有严重持续性局部疼痛、肿瘤生长速度快、边界不清、表面有扩张血管者胸壁肿瘤的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、生长速度、与邻近器官的关系及压迫程度。肿块生长缓慢、无痛、边界清楚者多为良性，有严重持续性局部疼痛、肿瘤生长速度快、边界不清、表面有扩张血管者多为恶性或良性肿瘤有恶性变的征兆，肿瘤生长速度过快可发生瘤体内坏死，形成溃疡或出血。发生于特殊部位的肿瘤可引起相应的症状，如肿瘤压迫和侵及肋间神经、臂丛神经及交感神经时，除有神经疼痛外，还有肢体麻木。晚期的恶性肿瘤可有远处转移、胸腔积液或血性胸水。瘤体主要向胸腔生长时，可产生呼吸困难、刺激性咳嗽等症状。
治疗
治疗治疗原发性胸壁骨肿瘤不论良胜或恶性，在条件许可下均应及早作切除治疗。转移性胸壁骨肿瘤若原发病变已经切除，亦可采用手术疗法。对恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。切除后胸壁缺损面积大者宜同期作修补术。放疗和化疗对某些不能手术的恶性肿瘤有一定缓解作用，一般多作为综合治疗的一部分。胸壁骨肿瘤可行肿瘤局部切除，但某些具有易复发及恶性倾向的良性肿瘤如纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等应适当扩大切除范围，除切除病变肋骨外，尚应切除上下各一正常肋骨。胸壁恶性肿瘤必须行广泛的胸壁大块组织切除，对肋骨的恶性肿瘤应包括肌层、病肋及其上下各一根正常肋骨及肋间肌、壁层胸膜整块组织切除，切除范围应超过肿瘤边缘5cm，并行局部淋巴结清扫，如肿瘤已侵及肺，应同时行肺切除。
预后
预后胸壁骨肿瘤患者通过正规手术治疗后，一般预后良好，患者症状消失。
预防
预防此病目前还没有很好的预防方法，主要是积极治疗原发肿瘤，防止肿瘤的转移。
参考资料
胸壁骨肿瘤