创伤性气管及主支气管损伤
疾病简介
创伤性气管及主支气管损伤多由来自颈前直接钝力将气管挤压于颈椎上造成,常导致着力部软骨骨折及邻近组织、器官(如甲状腺、食管、喉返神经等)的合并损伤。别名：支气管损伤英文名：发病部位：气管就诊科室：胸外科症状：疼痛发绀呼吸困难短气咯血咳嗽多发人群：外伤人员车祸人员运动员治疗手段：保守治疗手术治疗并发疾病：呼吸异常是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.咳嗽及咯血由于黏膜或软骨环撕裂，血液流入气管，引起刺激性咳嗽，损伤较重者，阵发性咳出带泡沫的血痰，有时口腔及咽部看不见血液，但支气管镜检查在气管内可以见到血液。2.皮下气肿为一重要体征，气肿可以是局限的，非进行性的，或经数小时之后发展迅速，颈部气肿可向上下扩展，严重者可以波及全身。3.呼吸困难与发绀严重的气管破裂，除并发皮下气肿外，尚有纵隔气肿，张力性气胸，表现为呼吸困难，缺氧，发绀，若气管环间撕脱与分离，呼吸道阻塞更重，可发生窒息。4.气管创伤处疼痛与压痛。
病因
病因直接钝力（30%）：打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部所引致。直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部时，有弹性的胸部将气管挤压于坚硬的颈椎上，使气管在后部撕裂或软骨环碎裂。头部后仰（20%）：气管遭受直接挫伤及强力牵拉。受伤时若头部后仰，颈部气管向前突出，气管易遭受直接挫伤及强力牵拉伤，特别是在受伤时患者呈恐怖状态。声门关闭（20%）：胸腔或气管内压力剧升，引起气管破裂。声门紧闭，胸部遭受强烈挤压，气管，支气管内气压明显增高，易发生气管破裂，有人报道激烈的真性克鲁布样咳嗽或喉部异物所致痉挛性咳嗽，也可发生气管破裂，气管内插管麻醉，因气囊压力过高或高压输氧，气管内压力剧升，也可引起气管破裂。穿透性创伤、锐器伤：穿透性气管损伤伤口一般在颈部，气管在胸腔内位于中央，易受枪击或其他原因引起的穿透伤。
检查
检查1.支气管镜检查：患者情况允许时可行支气管镜检查，对明确损伤部位及程度有帮助。2.X线摄片：临床症状出现之前，X线检查可以发现轻微气肿，应继续观察其发展。3.CT扫描：可示气管软骨环损伤情况。
诊断
诊断创伤性气管及主支气管损伤患者常因急性呼衰在短期内死亡，幸存者常因伤情复杂而延误诊治。提高对此类损伤的认识，有利于早期诊断。凡胸部突遭前后挤压，伤后出现气急咳血、气胸或颈胸部皮下气肿即应有所警惕。倘经胸腔闭式引流持续排气，肺仍不张，必须及时考虑此病。若胸片发现肺姜陷悬挂于心隔角则有助于诊断。对有明显皮下气肿及纵隔气肿者、或伤后数周出现一侧肺不张者，及时进行纤支镜检查，有利于作出诊断及制订治疗方针。
治疗
治疗早期急救甚为重要。如保持呼吸道通畅、张力性气胸的及时置管引流、抗体克等。本病一经确诊，应考虑及早手术。早期手术解剖清晰，破裂口易寻找，有利于防止呼衰、感染等并发症。但急诊手术时病员呼吸循环多处于严重紊乱状态，必须纵观全身，综合处理。手术方式首选修补术或吻合术，对无法缝合或肺挫裂伤严重者可行肺切除术。采用双腔插管或接长的单腔支气管插管麻醉有利于手术操作。慢性期病人手术时应充分切除支气管断端疤痕，以见到两端软骨环为度。吻合前吸尽远端支气管内储留的分泌物，以利肺复张。吻合口要求无张力、对合佳、血供好。选用肠线缝合，也可用丝线。吻合术后无需常规作气管切开。
预后
预后气管撕裂伤或断离如不及时处理，严重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能衰竭，如纵隔气肿、气胸、心包空气填塞等。
预防
预防生产、活动、运动过程中注意对相关部位的保护。
参考资料
创伤性气管及主支气管损伤