毒蘑菇中毒

毒蕈又称毒蘑菇，是一类高等真菌，其毒性很强，对人畜致死率很高，危害极大。多为误食而引起中毒，中毒者常为一家或数家，重者常可致死亡。别名：毒蕈中毒英文名：发病部位：多部位就诊科室：急诊科小儿急诊科症状：恶心和呕吐腹痛腹泻血压低休克精神错乱昏迷呼吸困难黄疸肝大贫血少尿多发人群：农民儿童治疗手段：内科药物治疗并发疾病：急性呼吸衰竭肝功能衰竭肾功能衰竭心功能不全是否遗传：否是否传染：否

症状误食毒蕈中毒表现较为复杂，常以某些毒素对某一系统的症状为主导，兼有其他系统的症状，根据这一特点，常分为以下几类：1．胃肠毒素类引起的胃肠炎型(1)含有胃肠毒素的毒蕈很多，如毒粉褶蕈、变黑蜡伞、毒红菇等，中毒表现严重，偶可致死。还有一些中毒比较轻微的，如红褐乳菇、白乳菇、窝柄黄乳菇与毒光盖伞等。轻者可有恶心、呕吐、腹痛等引起的严重脱水及电解质紊乱，造成血容量不足，血压下降，甚至休克、昏迷和急性肾功能衰竭。极严重者偶可死亡。(2)神经、精神毒素引起的神经精神症状：①毒蝇碱：具有抗胆碱能作用，其毒理类似毛果芸香碱；②异恶唑衍生物(蝇蕈醇和鹅膏蕈氨酸)；③色胺类化合物，如蟾蜍素和光盖伞素等；④致幻素：为不同于蟾蜍素和光盖伞素的致幻物质。中毒表现，除有消化道胃肠炎症状外，多有副交感神经兴奋性症状，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小及脉搏缓慢、对光反射消失、血压下降、或出现呼吸困难、急性肺水肿等，可因呼吸循环衰竭而死亡。如食入异恶唑衍生物或色胺类，致幻类毒素的毒蕈，则出现交感神经兴奋性症状：如心率加速，脉搏增快，血压升高，体温上升，瞳孔散大，唱歌、跳舞、狂笑、焦躁、行动不稳、幻听、幻视、精神错乱、意识障碍以至昏迷。还有一种毒蕈可引起小人国幻觉(矮小幻觉)等。如昏迷不断加重，可因呼吸循环衰竭而致患儿死亡。2．血液毒素引起的溶血症状如误食鹿花蕈或马鞍蕈会出现溶血症状。潜伏期较长。一般在6～12小时发病，黄疸出现在消化系统症状之后，同时可见血红蛋白尿，急性贫血貌、肝、脾肿大，并可引起急性肾功能衰竭，严重时可危及生命。3．多脏器损害的症状型误食了含毒肽，毒伞肽类毒蕈，如致命白毒伞、灰毒伞、秋生盔孢伞、鳞柄白毒伞、褐鳞小伞、粟茸蕈、瓢蕈等。中毒时，可出现多脏器损害。极少数呈暴发型经过，在发病后1～2日内死亡。大多数患儿可有典型的临床症状，多器官损害中尤以肝脏损害型中毒者病情险恶、变化多端，如没能采取积极有效和耐心治疗，死亡率很高。根据毒蕈的毒素类型，临床上把重症中毒划分六个阶段，即以下六期：(1)潜伏期：多数约在15～30小时后发病。(2)胃肠炎期：多数患儿先出现吐、泻和腹痛等消化道症状，短期内可以自愈，(3)假愈期：此期病人症状好转，看似已愈，实际上肝损害开始加重或正在加重损害。如此时放弃治疗，很容易导致严重后果。仍需留院观察或继续护肝、护肾，防治心肌炎和预防中毒性脑病等治疗，防止病情迅即恶化。如一旦恶化，抢救十分困难，重点在于肝功能衰竭和急性黄色肝萎缩。(4)内脏损害期：内脏损害实际上早已开始，常累及肝、肾、心、脑等重要器官。以肝损害最为严重，常表现为肝大、黄疸、转氨酶升高，出血倾向和急性肝坏死等。少数病例有心律失常与紊乱：并有蛋白尿、血尿、少尿、血肌酐和尿素氮迅速升高等肾功能不良的表现。(5)精神症状期：烦燥不安或淡漠思睡，甚至惊厥与昏迷，可因中枢神经抑制或肝性昏迷、急性肾功能衰竭而危及患儿生命，死亡率很高。(6)恢复期：经过积极治疗的病例一般在2～3周后即可进入恢复期，各项症状和体征渐次消失而痊愈。

病因多为野外采摘后误食所致。毒蕈种类多，毒性强，一般因含有胃肠毒素、神经毒素、溶血毒素等，引起不同器官组织损害。

检查1.化验：存在电解质紊乱、酸碱平衡失调，肝肾功能异常，尿中可见蛋白尿等。心电图：心动过速，心律失常等。2.毒物检查：将误食的蘑菇送有关单位进行形态学鉴定，或送化学鉴定单位进行毒素成分检验或动物毒性试验，可确定中毒蘑菇种类。

诊断毒蘑菇中毒者大多以呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状起病，有采摘、食用鲜蘑菇史。如有同食者群体发病，症状类似，则考虑毒蕈中毒。需与食物中毒、急性胃肠炎、菌痢、霍乱等疾病相鉴别。

治疗(1)催吐、洗胃、导泻、灌肠：可用1：2000或1：5000高锰酸钾溶液或5％鞣酸溶液洗胃或硫酸镁导泻，也可高位洗肠二。(2)消化道症状的控制，主要输液，纠酸和维持水电解质平衡。(3)出现神经型中毒症状时，如表现为毒蕈碱样副交感神经(类似有机磷农药中毒，如肌颤、流涎、双瞳孑L缩小等)反应时可用阿托品，每次0.03～0.05毫克／千克，每15～30分钟1次，待达到阿托品化程度时，减少剂量维持至病情缓解。如出现心动过速，瞳孔放大等交感神经反应时，阿托品则应减量或停用(4)肝坏死型中毒：可应用二巯基丙磺酸钠，每次5毫克／千克，第一天6～8小时1次，第2天8～12小时1次，然后每天1～2次，肌内注射，连用4～6天。其他如护肝药类，维生素B6、维生素C、维生素E等。此时应常检测肝功能，注意不为“假愈期”所延误。(5)溶血型中毒：除大量补液外，还应输血、也可碱化血液如应用5％碳酸氢钠和肾上腺糖皮质激素。(6)激素疗法和对症治疗：病程中出现中毒性脑病，或心肌损害者，除使用对症治疗药物外，均可应用糖皮质激素治疗，儿童因对中毒的耐受能力较差，后果比较严重。特别对中毒性肝炎型患儿，早期即应查肝功能，除早期应用二巯基丙磺酸钠以外，还应使用肝复肽、益肝宁、肝细胞再生因子等。更不能把假愈期当作恢复期，任意放弃治疗。紫灵芝(紫芝)干品磨粉30克一日3次，水飞蓟宾等都是治疗本类中毒有一定疗效的药物。

预后预后与进食毒蘑菇的量及其毒素的毒性强弱有关。轻者，经积极处理可痊愈，重者可因肝肾功能衰竭、呼吸衰竭、脑病等死亡。

预防本病多见于农村，尤以儿童多见。故应大力宣传毒蘑菇的危害、鉴别及中毒后的严重后果，不要食用不能分辨是否有毒的蘑菇，以免中毒。

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