滑石粉尘肺

滑石粉尘肺是指长期吸入滑石粉引起类结节纤维化、弥漫性间质纤维化和异物肉芽肿性疾病。别名：Talcpneumoconiosistalcosis滑石粉致尘肺滑石病滑石尘肺肺滑石沉着病英文名：发病部位：肺就诊科室：职业病科症状：气短咳嗽咳痰呼吸困难多发人群：滑石矿工厂治疗手段：药物治疗并发疾病：肺动脉高压呼吸衰竭NOS是否遗传：否是否传染：否

症状滑石粉尘肺起病多隐匿，发展缓慢，病程较长，症状多出现在接触滑石15-20年后，仅有肉芽肿时，主要症状为进行性气急和干咳，往往较轻微。而晚期出现用力时气急，伴咳嗽、咳痰，呼吸困难可呈进行性，严重者可使患者活动困难。尤其在弥漫性间质纤维化和X线胸片上有块状阴影者。（一）咳嗽、咯痰：由于滑石粉尘刺激和呼吸道炎症而咳嗽，或有反射性咳嗽。咳嗽的程度和痰量的多少与支气管炎或肺部继发感染密切相关，合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳痰。（二）胸痛：滑石粉尘患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧咳时更明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者，应考虑有自发性气胸可能，逐渐出现进行性加重的呼吸困难。（三）胸闷、气短：气急程度与病变范围和性质有关。病变广泛和进展快，则气急明显，并进行性加剧。这是由于肺组织广泛纤维化，肺泡大量破坏，支气管狭窄以及胸膜增厚和粘连，导致通气和换气功能损害的结果。患者尚可有头昏、乏力、心悸、胃纳减退等症状。（四）胸部X线片典型表现：表现随着接触滑石粉尘时间延长发病数增多，X线表现为结节型：3-5mm小结节阴影，晚期可融合成团块状；网纹影：早期网纹较细，以中外带为主，呈磨玻璃外观。晚期增多增粗，紊乱可呈蜂窝肺改变。混合性：结节影混杂于网纹中。胸膜增厚，肋隔角变钝，可有胸膜斑和胸膜钙化，可发生于横膈表面。

病因滑石粉尘肺是由于工人在长期长期吸入滑石粉引起类结节纤维化、弥漫性间质纤维化和异物肉芽肿病变。滑石粉用途广泛，橡胶、纺织、陶瓷、造纸、医药、化妆品、油漆、农药、高级绝缘材料等生产中均使用滑石粉作为填料、防粘剂和不良导体，这些行业的生产者长期接触、吸入滑石粉，均可导致滑石粉尘肺。

检查1.实验室检查：在巨细胞内可见到有双折光的滑石颗粒。2.肺功能检查：滑石粉尘肺患者在进行肺功能检查时，早期通气功能多正常，中、晚期有弥散功能降低。不同程度的限制性或阻塞性通气障碍。3.X线检查，胸部X线片表现可分为三种类型：（1）结节型：可见3～5mm小结节阴影，晚期可融合成团块状。（2）网纹影：早期网纹较细，以中外带为主，呈磨玻璃外观。晚期增多增粗，紊乱可呈蜂窝肺改变。（3）混合性：结节影混杂于网纹中。胸膜增厚，肋隔角变钝，可有胸膜斑和胸膜钙化，可发生于横膈表面。4.舌苔及脉像分析：滑石粉尘肺患者舌面淡白，舌苔厚而腻，脉象微弱，且静止时脉搏跳动缓慢，稍剧烈活动，脉搏跳动次数较静止时快两倍，患者此时感到胸闷气短。

诊断1.诊断（1）患者有长期接触滑石粉的期限和职业史（2）临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷和气短等。（3）X检查肺部改变。（4）巨细胞内可见到有双折光的滑石颗粒既可诊断。2.鉴别诊断（1）静止期肺结核：静止期的肺结核一般指肺结核已经痊愈，结核病灶纤维化，钙化，形成包裹，其X线检查与滑石粉尘肺有类似之处，但巨细胞内没有双折光的滑石颗粒，可作鉴别。（2）肺泡微石症是一种罕见的慢性肺疾患，可起病于儿童期，但若干年后始出现临床症状。以肺泡内广泛存在的播散性小结石为其特征。

治疗慢性工业性滑石粉致尘肺治疗上与其他尘肺治疗相同：1）立即脱离粉尘作业环境。根据病情、分期、代偿功能进行劳动力鉴定，然后安排适当的无尘轻工作或休息。2）采取综合措施，防治并发症，减少痛苦，延长生命。加强营养，预防感染，坚持锻炼，以增强体质，改善肺功能。3）药物治疗：主要靠辅助性治疗药物治疗，如克矽平、汉防己甲素、铝制剂等，具有阻止和延缓滑石粉尘肺进展的作用。4）中药治疗：中医在我国有悠久历史，在尘肺病治疗上，主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤化进展的作用。常用药物有川穹嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。5）肺部清洗：肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且病情较轻的患者，心肺功能不全不适用。

预后本病尚无根治的方法，国外报道死于滑石粉致尘肺约30%，我国滑石粉致尘肺发病率为10.4%左右，总体来讲，本病进展的很慢，那么到中期的话，可能会有一些并发症，这样出来以后，可能会影响到寿命。

预防1.控制或减少滑石粉尘肺发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。2.加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括X线胸片。3.对滑石粉尘肺应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状的发生。

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