膈下食管憩室
疾病简介
膈下食管憩室是发生于腹内食管的憩室样改变，多发自胃食管结合部远端2cm内，位于腹段食管或前壁左侧膈上，憩室偶也可下垂至膈肌下方。英文名：subphrenicesophagealdiverticulum发病部位：食管就诊科室：胸外科症状：黑便腹痛体重减轻食管反流症状多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：食管穿孔是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状膈下食管憩室极其罕见，目前报道的膈下食管憩室不多，其主要症状归纳如下：1.剑突下疼痛：Coburn等报道的病例为一84岁的女性病人，其主要症状为剧烈的剑突下疼痛，有时向背部放散，病史长达6年。剑突下疼痛在进食后加重，在取仰卧位或右侧卧位时疼痛可以缓解。2.呕吐：由于食物的积存，憩室会继续增大、并逐渐下坠，不利于憩室内积存物的排出，致使憩室的开口正对咽下方，咽下的食物均先进入憩室而发生返流，部分患者会发生呕吐，呕吐出未经消化的食物后可诱发上腹部疼痛。3.体重减轻：咽下的食物均先进入憩室而发生返流，此时出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。
病因
病因本病的病因尚不明确，有学者认为可能与食管远端括约肌不能完全松弛有关。因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区，加上肌活动的不协调，即在咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩，致食管粘膜自薄弱区膨出。
检查
检查1.食管吞钡X线检查：可显示憩室的部位、大小、连接部等。服钡造影时要采用卧位或头低脚高位，并左右转动体位，才能清晰地显示憩室的轮廓，因为食管中段憩室的开口都比较大，造影剂很容易从憩室内流出，不易在内存留。2.实验室检查：血尿常规、肝肾功能、电解质。这些大多无明显异常。3.内窥镜检查：有一定危险性，不作为常规检查，只在怀疑恶变或合并其他畸形，如食管蹼或食管狭窄时进行。内窥镜检查前，嘱患者吞下一根黑丝线作为内窥镜的导引线，可增加检查的安全性，检查时镜端见不到丝线或见到成团丝线均说明镜端已进入憩室。
诊断
诊断根据患者的病史，体征，以及食管吞钡X线检查结果可以明确诊断。膈下食管憩室的诊断及诊断标准：临床物理检查阳性体征不多，部分患者在吞咽几口空气后，反复压迫环咽肌水平胸锁乳突肌前缘，可听到响声。
治疗
治疗有症状的病人可考虑作手术治疗。切除憩室，分层缝合食管壁切口。若一般情况不宜手术者，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积，并于食后喝温开水冲净憩室内食物残渣。
预后
预后此病通过正规治疗后一般预后良好，患者症状消失。在未采取治疗的情况下，如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，有时会自动返流到口腔内，偶尔造成误吸。误吸的结果将会导致肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。出血、穿孔折合并症较少见。
预防
预防膈下食管憩室目前还没有很好的预防方法，做好定期的健康体检，早发现早治疗，防止并发症的发生。由于食物的积存，憩室会继续增咽食管憩室膈下食管憩室大、并逐渐下坠，不利于憩室内积存物的排出，致使憩室的开口正对咽下方，咽下的食物均先进入憩室而发生返流，此时出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。有的因进食困难而营养不良和体重下降。
参考资料
膈下食管憩室