持续性交接区折返性心动过速

持续性交接区折返性心动过速又名持续性交接性反复性心动过速、持续性交接性心动过速，属无休止性交接区性心动过速。表现为窄QRS波形伴逆行P波，R-P间期长于P-R间期，心动过速持续反复发作。别名：持续性交接处反复性心动过速持续性交接性心动过速持续性交接性反复性心动过速英文名：permanentjunctionalreciprocatingtachycardia,PJRT发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：早搏心动过速多发人群：多见儿童及年轻人治疗手段：药物治疗手术并发疾病：心肌病猝死是否遗传：否是否传染：否

症状持续性交接区折返性心动过速的临床特点为：(1)发病年龄：初次发病多见于儿童及青少年，甚至可以从胎儿期开始，并持续到成年；(2)心动过速特点：心动过速几乎为持续性，间插短阵窦性搏动，或心动过建为阵发性，呈反复发作，也可转变为持续性；(3)伴发症状病人常有心悸、胸闷，罕见血压下降及晕厥；(4)药物治疗：心动过速呈顽固性发作，药物常难以控制；(5)基础心脏病：持续性交接区折返性心动过速患者多无明显器质性心脏病，当心动过速频率较快，持续时间较长时，可导致心动过速性心肌病，心动过速有效控制后心脏结构和功能可逐渐改善或恢复正常。

病因虽然持续性交接区折返性心动过速旁道的组织学基础目前仍无定论，但有文献提示旁道内存在房室结样细胞，可能是房室结组织移位的结果。还有人认为旁道慢传导特性可能与其径路迂岖有关。

检查1.心电图特征：(1)频率：心动过速频率一般较慢，变化较大，原因为慢旁道受影响因素多，心率130-240bpm；(2)室房逆传：QRS与逆传P波(p＇)1：1传导；(3)P波形态：心动过速时Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联P负向，aVR导联呈正向波；(4)逆P位置：逆P常位于QRS波后较远，造成R-P＇/T＇P-R>1；(5)QRS波：PJRT发作时常为窄QRS渡；(6)发作与窦性心律关系：心动过速时而转为窦性，发作间歇期心电图正常，无预激波，心动过速常与窦性节律交替出现且反复发作；(7)心动过速的发生：心动过速常由窦律加速、房早、室早等诱发。2.电生理检查：停用所有抗心律失常药物5个半衰期，常规放置多极导管至冠状窦(CS)，高位右房(HRA)、希氏束(HB)及右室心尖部(RVA)，同步记录以上各部位心腔电图和体表心电图。然后分别经HRA、RVA进行程序刺激，观察房室、室房传导情况；在希氏束不应期内给以心室刺激，观察心房激动顺序；标测心动过速时逆传心房最早激动部位。PJRT的电生理特点表现为：(1)心动过速时于希氏束不应期内给心室早搏刺激，可提前激动心房而不改变逆传心房激动顺序，提示有旁道存在；(2)心动过速时室房传导时间(VA间期)较长，心室频率递增刺激可出现室房传导的文氏现象，提示旁道具有缓慢传导和递减传导的特性；(3)心动过速时逆传心房最早激动部位不是希氏束区，而是OCS或其它部位；(4)部分病例可在A波之前记录到旁道电位；(5)心动过速可被心房或心室刺激诱发和终止，可被心室刺激拖带，心动过速诱发前无房屋结传导时间(AH)延长；(6)腺苷或三磷酸腺苷(ATP)对旁道逆传有阻滞作用，并可终止心动过速。

诊断1.诊断：迄今为止，持续性交接区折返性心动过速尚无公认的诊断标准，以下几点可供参考：(1)一般认为距离旁道很近的电极导管记录到的心房与心室电位之间间期大约40ms，顺向性房室折返性心动过速时，在成功消融靶点记录到的心动过速时室房传导时间(VA间期)常为70——90ms，超过此值时，心动过速时室房传导时间(VA间期)甚至超过110ms时，则认为旁道传导速度延缓而诊断为慢传导旁道，临床慢旁道多见于先天性，射频消融损伤性，少数见于抗心律失常药物性；(2)递减传导：心室递增性起搏时，VA逆传可出现VA文氏或2：1递减性逆传；(3)腺苷或三磷酸腺苷等减慢传导的药物可阻断其传导；(4)心动过速几乎为持续性反复发作的室上性心动过速，且药物难以奏效；(5)发作时心电图表现为长R-P间期，R-P＇/P＇-R>1，下壁导联P波呈负向。2.鉴别:(1)不适宜性窦速：此型心动过速可呈持续性、无休止性发作，亦可引起心动过速性心肌病，需与持续性交接区折返性心动过速鉴别。不适宜性窦速的本质为窦律，P波直立，频率受自主神经影响，白天心率快夜间相对较慢，直立时心率增高，卧位时相对较低，心动过速时P波形态为窦性，心电图心房激动顺序为窦性，据此容易与持续性交接区折返性心动过速鉴别。(2)心房扑动：心房扑动呈2：1下传时，体表心电图与长R-P＇心动过速类似，心内电生理可清楚显示2：1下传特点。而持续性交接区折返性心动过速的室房传导为1：1。(3)起源于后间隔的房性心动过速：房速常有温醒现象和冷却现象，具有自律性心动过速的特征；机械或药物使房室结阻滞后房速依然存在；希氏束不应期给予心室刺激不能激动心房。而持续性交接区折返性心动过速与此相反。(4)快慢型或慢慢型房室结折返性心动过速：该心动过速时，应用与H波同步的S2刺激心室时，因希氏束处于不应期，心室刺激不能逆传心房。而持续性交接区折返性心动过速由于旁路与希氏束为两条传导路径，在希氏束不应期给予室性期前刺激，很容易经旁道逆传，重整心房激动和心动过速的折返环，因而能逆传激动心房，而且不改变心房激动顺序。(5)无休止性交界性心动过速：亦称希氏束心动过速，是一种起源于希氏束的自律性心动过速。心电图为窄QRS心动过速，该心动过速具有房室分离，常因心房夺获而使心动过速不规整。而持续性交接区折返性心动过速为1：1室房传导。(6)房室结传导退行性心动过速：房室结传导功能退行性下降后使房室结的传导更加延缓，前向传导时间延长，此时经房室结一希浦系缓慢下传的冲动，容易经旁道逆传回心房，心房脱离了不应期而形成折返性回波，该回波周而复始便产生持续性心动过速。该心动过速系经快旁道逆传，故体表心电图R-P＇<P＇-R，心内电图V-A<A-V，因逆传旁道不具备慢旁道的特点，故容易与持续性交接区折返性心动过速区别。

治疗1.药物治疗:持续性交接区折返性心动过速的药物治疗可选用房室结阻滞剂和膜活性药物,特别是维拉帕米因其起效迅速,疗效高而成为持续性交接区折返性心动过速紧急治疗的首选药物。但总的来说,药物疗效不理想,且不能根治持续性交接区折返性心动过速。2.射频消融:射频消融治疗持续性交接区折返性心动过速为一根治疗法,其成功率高,并发症少。因此,在无射频消融A禁忌证时,应首选射频消融根治,射频消融也适用于儿童中的持续性交接区折返性心动过速患者.

预后PJRT多见于儿童，常很顽固，易发展为心律失常性心肌病(或称心动过速性心肌病)，危害性大。动物试验表明：经过3～5周连续快速心房刺激后，心脏可明显增大，心功能明显受损，心排血量、每搏输出量、左心室EF值明显下降，并可造成较重的心力衰竭。快速起搏造成的心肌细胞及超微结构形态学的改变是心动过速性心肌病发病的重要因素。除此以外，较快心率引起的生化、代谢等方面的改变也在心肌病发病中起到一定作用。如经导管射频消融术根治后不再复发，则可谓治愈，预后良好。心动过速性心肌病如发生时间短，心动过速得到根治，是可逆的，可以恢复至正常。如时间长，则很难恢复至正常。故诊断、根治必须及时，应尽快、尽早。

预防本病目前尚无有效的预防措施，早发现、早诊断、早治疗是防治本病的关键。

持续性交接区折返性心动过速