肠伤寒穿孔

肠伤寒由伤寒杆菌引起，通常为内科病。肠伤寒穿孔的发生率约2~3%，病人通常表现为右下腹痛及腹膜炎体征，如未能及时手术，死亡率较高。英文名：发病部位：肠就诊科室：普外科症状：腹痛发热腹肌紧张腹部压痛反跳痛脉率增快白细胞增多多发人群：伤寒患者治疗手段：手术治疗并发疾病：其他休克腹膜炎是否遗传：否是否传染：是

症状已经确诊为伤寒病人，突然发生右下腹痛，应高度考虑肠伤寒穿孔可能，临床上所见的肠伤寒穿孔有典型和非典型两种类型。1．典型肠伤寒穿孔：在发病后第2、3周，正当患者体温最高、中毒症状最重之时，突然发生右下腹痛，同时伴体温初降后升，脉率增快及白细胞计数在原来的基础上有升高。腹痛初起时多在下腹偏右部位，短期即弥散至全腹，但仍以右下腹为严重，与此同时出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎症状，虽然范围可较广泛，但始终以右下腹痛为最明显，如同时伴有体温下降，脉率增快等征象，并见有白细胞增加时诊断就不困难。2．非典型肠伤寒穿孔：此类病无典型的伤寒病史，在发生穿孔前患者仅有头痛、四肢酸痛、食欲减退、微热不适，一般因症状轻微，患者多未在意，亦未卧床休息，故称“逍遥型”伤寒。此类患者也可能突然发生腹痛，以右下腹为主，同时伴有下腹壁压痛，腹肌紧张等腹膜刺激体征，常被误诊为急性阑尾炎穿孔。常在手术中发现末段回肠壁上的淋巴结有普遍的充血与水肿，穿孔的位置也是在Peyer结上，穿孔直径为0．5～1．0cm．边缘不整，坏死组织多，系膜淋巴结肿大，此时才考虑到伤寒穿孔可能。

病因肠伤寒为伤寒杆菌引起。胆囊和胆道环境提供丰富的营养，是伤寒杆菌良好的生长繁殖场所，大量的伤寒杆菌不断从胆汁排入肠道，再度进入小肠，侵入原已致敏的肠壁淋巴组织，发生强烈的过敏反应，使肠壁表层坏死、脱落形成溃疡，引起出血及肠壁穿孔等严重并发症。

检查1、白细胞增高。2、肥达氏反应阳性。3、血伤寒杆菌培养阳性。4、腹部X线发现游离气体。5、腹腔穿刺可抽出米汤样或脓样液体。

诊断1、确诊伤寒者如突然出现右下腹痛及腹膜炎体征，结合X线检查出现腹腔游离气体，可确诊。2、未确诊伤寒者，患者出现右下腹痛及腹膜炎体征，结合X线检查出现腹腔游离气体、腹腔穿刺可抽出米汤样或脓样液体、化验白细胞增高、肥达氏反应阳性、血伤寒杆菌培养阳性等可确诊。

治疗肠伤寒穿孔一经证实，唯一有效的措施是手术治疗，且应尽可能争取早期手术，手术愈早愈好。1．手术可以选右下腹旁正中切口或经腹直肌切口，进入腹腔可先将腹腔渗出液吸净，找到盲肠，沿回肠向上检查，即可迅速找到穿孔部位。穿孔部位多在小肠对系膜缘，当腹腔污染较轻时，处理穿孔以修补缝合为主。但肠伤寒有时穿孔不止一处。故应特别注意探查及修补以免遗漏。2．对于多处穿孔或穿孔处水肿严重，修补缝合较为困难或不安全时，可以采用缝合穿孔，近端回肠造口术，暂时将肠内容物减除，待修补愈合后再将肠管切除。3．对肠伤寒穿孔不应轻易进行肠切除术，因肠伤寒本身就是一种严重的病症，患者一般都相当虚弱，耐受力和愈合力均较低．一旦发生吻合口漏死亡率极高。但如果穿孔较多，一时修补又困难，且修补后漏的机会又高时。可以考虑行肠切除术，并行近端肠管造口，待伤寒病愈后再次手术还纳。肠切除后I期吻合，只有当病人情况许可时才能慎重进行。手术应按腹膜炎的原则进行，予以引流，并保证引流通畅，同时给予治疗伤寒的有效的抗生素、维生素、能量的补给及全身支持。

预后肠伤寒穿孔的发生率约2~3%，如发生肠壁穿孔，未能及时手术治疗，死亡率较高。但随着生活水平提高及治疗水平提高，伤寒发生率及治疗率不断提高，本病亦日益少见，治疗效果明显改善。

预防1、做好卫生宣教工作，注意饮食卫生，食物的卫生，饭前洗手，做好疫情监测，一旦发生疫情要注意监控和隔离。疫苗接种。2、确诊的伤寒病人，如出现右下腹痛应想到穿孔可能，应及时就诊。

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