肾钙乳
疾病简介
肾引流系统内(多为肾盏憩室、囊肿或积水的肾盂)含有钙质的混悬液称为肾钙乳，由此引起的症状和体征称为肾钙乳症。肾钙乳分为2种类型，即囊肿型和积水型。是肾结石的一种少见类型。英文名：发病部位：肾脏就诊科室：泌尿外科症状：发热肾区叩击痛肾区腰痛肾绞痛血尿脓尿尿频尿急尿痛多发人群：成人治疗手段：手术并发疾病：肾感染机械性尿路梗阻肾绞痛是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状肾钙乳是肾结石的一种少见类型，男女均可发生，好发年龄为24～71岁。两侧肾脏的发生率无明显差异。单纯肾钙乳多无临床表现，但合并感染、结石后，可出现相应症状。囊肿型肾钙乳因囊液内细菌存留，可出现感染炎症刺激肾包膜，而导致腰部胀痛、肾区叩击痛，并可有发热、全身乏力等表现。积水型肾钙乳，可因结石引起梗阻、感染而出现肾绞痛、血尿、脓尿及尿频、尿急、尿痛等症状。有些巨大肾积水还可表现为腰腹部肿块。
病因
病因肾钙乳形成机制尚不完全清楚。因其成分与上尿路结石一致，故多认为积水型肾钙乳的形成与慢性炎症和梗阻有关。炎症和梗阻可使肾单位分泌和重吸收发生障碍，肾盏内长期潴留的尿液逐渐浓缩，使含钙、磷盐晶体物质呈饱和状态而沉淀下来，形成钙乳颗粒。囊肿型肾钙乳多位于肾盏憩室内，由于连接肾盏的峡部阻塞使尿液潴留，从而使钙乳形成。结石形成因素和抑制结石形成因素之间的平衡一直被认为是胶状钙质悬浮形成的主要原因之一，特别是钙乳囊肿。
检查
检查1．X线检查：X线检查是确诊肾钙乳的重要依据。典型的x线征象：立位片显示为“新月形”或“盘状”密度增高影，有些钙乳液面上有粗大钙乳颗粒凸起时，可表现为“盘中盛果”征。卧位片显示“麻饼”征，表现为团状颗粒性或不均匀性密度增高影，边缘较模糊。在透视下，嘱患者平卧，再将检查床缓缓改为立位，可见肾内钙乳颗粒像雪花样向下飘落。2．B超检查：超声检查可以明确有无肾钙乳，判断肾钙乳的类型，典型表现为钙乳腔内有泥沙样结石存在，有强回声和明显声影，切面上可见钙液面和“麻饼”征，随着体位的改变，钙液面可出现改变。3．CT检查：CT扫描同样可以显示传统x线检查肾钙乳表现的钙乳沉积液平面征像，呈横条形或半月形高密度影，并可随体位的变化发生形态学改变，但CT扫描不能显示仰卧位片上所见的“麻饼”征。CT对所采集的不同组织密度信息进行分辨的能力，远较传统x线多脏器重叠成像丰富，因此CT能更容易发现肾脏内的钙化区域，钙乳囊肿也更易识别。CT还能充分显示与肾钙乳相关的解剖结构、病理形态，即肾积水、变薄的肾实质等。
诊断
诊断本病的诊断主要依靠影像学检查，因其具典型的影像学改变，诊断多无困难。应注意同多发性肾及输尿管结石相鉴别。
治疗
治疗肾钙乳的治疗分为非手术治疗和手术治疗。对无症状者，可予随访，不需治疗。对于全身症状较轻的囊肿型或单纯积水型初发者，可给予抗感染和对症处理。肾钙乳不管是积水型还是囊肿型，都是体外冲击波碎石(ESWL)的禁忌证。其手术适应证有：①肾结石合并肾钙乳者，肾钙乳多为继发于梗阻所致，必须解除梗阻才可治愈；②有症状且病灶>25mm者，因肾钙乳没有自愈的可能，应及早手术；③肾钙乳导致肾绞痛等症状反复发作者，可采用手术治疗。手术方式因病灶情况而异：①肾钙乳囊肿型，如囊肿较小者，可采用囊肿切除术；较大囊肿，可采用囊肿去顶术。②对于积水型肾钙乳患者，如为单纯肾钙乳，可采用肾部分切除术，如合并有肾结石，可行肾取石加肾部分切除术。近年来，有学者提出肾钙乳病灶切除术，即在钙乳腔纤维壁与肾实质问剥离并完全切除病灶，获得较好疗效。这种手术方式不需阻断肾蒂血流，创伤小，对肾功能影响不大，明显优于肾部分切除术或肾实质切开取石术。
预后
预后本病预后好。轻症或无症状者，一般无需治疗，随访观察或予对症处理。有手术适应症者，经及时手术治疗，预后亦好。
预防
预防1.多饮水，积极治疗尿路梗阻、尿路感染等。2.对肾区有圆形或类圆形致密影者，不论有无泌尿系临床症状，都应注意肾钙乳的可能。
参考资料
肾钙乳血尿肾绞痛