纵隔气肿
疾病简介
纵隔内有气体聚积时，称纵隔气肿（mediastinalemphysema）。少量积气可无症状，突然发生或大量气体进入纵隔，压迫其内器官，可导致呼吸循环障碍，甚至危及生命别名：新生儿肺气漏英文名：mediastinalemphysema发病部位：纵隔就诊科室：胸外科症状：可骤然出现气促及呼吸困难、发绀，甚至发展成休克症状。多发人群：术后患者，新生儿治疗手段：局部排气，原发病因治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状发病后胸骨后胀满、疼痛，疼痛多向肩背部放射，且随深呼吸而加重。病人多因纵隔器官受压而出现闷气或呼吸困难、气促、颈静脉怒张，紫绀，咽部梗阻感，烦躁不安，颈静脉怒张，脉细弱，出冷汗.血压下降，意识模糊至昏迷。纵隔内气体进入软组织，可引起颈部、颜面、上肢、胸腹部广泛的皮下气肿。婴幼儿发生纵隔气肿后容易继发气胸。纵隔气体进入胸腔后可使纵隔内压力降低.所以婴幼儿发生纵隔气肿时皮下气肿多较轻。张力性纵隔气肿时，由于纵隔内气体增加迅速，可导致纵隔内压力急剧增高，引起入静脉受压，血液回流及心脏舒缩障碍.甚至进展为循环哀竭.临床表现凶险。一般不发热，伴有细菌感染并发纵隔炎者才有发热及全身中毒症状。
病因
病因1.肺泡壁破裂所致的纵隔气肿肺泡壁因肺泡内压急剧上升或因其他疾病而发生损伤破裂即可导致气体由肺泡内进入肺间质，形成间质性肺气肿。2.纵隔内气道破裂所致的纵隔气肿最常见于胸外伤患者，亦有少数气管肿瘤并发纵隔气肿的报道；纤支镜检查可因操作过程中患者剧咳或用于憋气导致肺泡壁破裂而发生纵隔气肿，亦可因活检时损伤气道壁而使气体由气道破口进入纵隔。3.食管破裂所致的纵隔气肿包括剧烈呕吐致食管破裂，食管外伤内镜检查损伤食管，食管痉挛阻塞而致近端破裂，异物损伤食管，食管癌肿瘤组织坏死食管手术后瘘等。4.颈部气体进入纵隔如气管切开术后、甲状腺手术后扁桃体切除术后等，空气自颈部创口进入皮下组织聚积，沿颈深筋膜间隙即可进入纵隔内。5.腹腔气体进入纵隔胃肠穿孔、人工气腹术等，腹腔内气体可沿膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松结缔组织进入纵隔。
检查
检查胸部X线检查于后前位胸片上可见纵隔胸膜向两侧移位，形成与纵隔轮廓平行的高密度线状阴影，其内侧与纵隔轮廓间为含气体的透亮影，通常在上纵隔和纵隔左缘较明显，X线检查可清晰地显示同时存在的气胸以及下颈部和胸部皮下气肿。
诊断
诊断胸部X线检查,后前位胸片纵隔胸膜被气体向两侧推移，纵隔两旁可见带状透亮阴影，左心缘外明显，侧位胸片见胸骨后间隙透亮度增大。有皮下气肿者见颈、胸部皮下有气带，积气征象。
治疗
治疗大多数纵隔气肿轻症者，经卧床休息，给予抗生素及止痛、吸氧等一般处理，1周左右气体吸收痊愈，少数患者禁食，给予肠道外营养。接着局部排气治疗对纵隔积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转者，可在局麻下于胸骨上切迹处做切开引流排气减压。有皮下气肿者同样可做上胸部皮肤切开，挤压排气。原发病治疗为主要治疗手段：因外伤、张力性气胸所致者施行闭式引流术，对断裂的气管、漏气的食管等进行修补缝合，对原发肿瘤采用综合治疗。
预后
预后患者饮食要清淡易消化，营养均衡，宜吃蛋类，奶类，豆制品，瘦肉，鱼类，多吃蔬菜水果以补充机体所需要的营养，增强抗病能力，少吃辛辣刺激，油腻，生冷的食物，忌烟酒。土豆含有蛋白质，多种维生素，铁，锌，钾等
预防
预防积极治疗原发病。防止剧烈呕吐而致食管破裂，食管外伤等，做各种检查时动作轻柔，避免损伤食管、气道等组织
参考资料
《多发性肌炎/皮肌炎合并纵隔气肿的临床分析》【作者】佟胜全；史旭华；苏金梅；赵岩；张奉春；.