喉部钝挫伤

部钝挫伤(contusionoflarynx)又名喉部闭合性损伤，是喉外伤的一种类型。当合并有多发性创伤时，如头部，胸部、腹部及四肢损伤，由于病情严重，喉部挫伤易被忽视。有时只做一气管切开术，解除别名：closedinjuryoflarynx喉外伤喉部闭合性损伤英文名：contusionoflarynx发病部位：喉就诊科室：耳鼻咽喉科症状：疼痛；吞咽困难多发人群：无特定人群治疗手段：手术治疗药物治疗支持治疗并发疾病：纵隔气肿气胸是否遗传：否是否传染：否

症状①颈喉部疼痛，声嘶或失音，咳嗽，咯血，吸人性喉喘鸣或呼吸困难；②颈部皮肤挫擦伤，肿胀，软骨变形，皮下气肿等，严重时可合并窒息征象；③间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉粘膜红肿，粘膜下血肿，软组织撕裂，软骨暴露，声门变形及声门固定；④or或核磁共振可见软组织肿胀，软骨骨折，移位，气道变窄等现象。

病因多系暴力直接作用的结果，如交通事故，工伤事故，自缢或扼伤。多见于以下几种情况：活动的硬物撞击人体；人体相互撞击；压榨伤；内源性损伤。老年人比年轻人易于发生软骨骨折,喉软骨钙化，弹性差。若暴力作用方向较低，则可导致环状软骨骨折或气管与环状软骨分离。工业创伤和地震创伤的损伤情况是多种多样的。车祸创伤较为多见。

检查1）间接喉镜检查仅适于意识清醒，疼痛不重，呼吸困难不明显的患者，可检查喉部病变的范围，包括声带运动。2）X线摄片(1)正侧位摄片：若合并有头，面，颈和胸部多发性创伤时，应作颅骨，上颌骨，下颌骨，胸部及颈椎正侧位摄片。(2)喉部造影：喉气管体层摄片，特别是喉部造影剂摄片可准确诊断环状软骨和甲状软骨的点状或线形骨折，对了解喉部软组织肿胀，喉阻塞部位和病变范围具有较大的诊断价值。(3)食管造影：亦需进行食管造影剂摄片，以除外喉咽部与食管损伤或气管食管瘘的存在。3）CT扫描能清楚显示喉软骨损伤情况。4）内镜检查如病情需要，且无内镜禁忌证者，可进行直接喉镜，气管镜及食管镜检查，有颈椎损伤者，只宜行纤维内镜检查，内镜检查适应证：间接喉镜下不能看清损伤部位者;喉挫伤严重者，已行气管切开术者;患者意识不清或其他原因无法进行间接喉镜检查者;X线检查无法确定损伤部位者;决定进行开放复位及手术修补者。

诊断依据病史及临床症状，详细询问挫伤过程，了解损伤机制，严重喉挫伤可延迟出现喉水肿与呼吸困难，突然发生窒息，死亡。观察患者的发声及呼吸情况，颈部情况软组织改变，触诊有无压痛及皮下气肿，扪触喉软骨的外形，特别注意甲状软骨上切迹及环状软骨弓有无变形及移位。再根据影像学检查征象即可诊断。

治疗1)保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况，尤其急性钝挫伤可数小时内无明显症状，易被忽略，闭合性损伤较开放性损伤更具有危险性拉。给予持续氧气吸人，无休克征象者，给予垫高枕头，保持颈部舒展，以利通气。禁声，按医嘱应用糖皮质激素、抗生素雾化吸入。咽喉部分泌物及时吸出。(2)及时纠证休克：尽快恢复有效循环血鼍是抢救成功的火键。对处于休克状态患者立即给予建市两条静脉通路，快速补充血容量，尽早恢复有效循环。但要密切观察，防止因滴速过快引起心衰和肺水肿。同时做好配血、输皿准备，为抢救赢得时间。(3)术前准备：静脉穿刺成功后立即常规采集血样，及时做交叉配血及各项检验检查，备皮，皮试，注意患者的保暖。(4)术后护理：注意生命体征的监测，洋细记录体温。脉搏，呼吸，血压，出入量，氧饱和度等。预防感染，应严格执行无菌操作，保持各导管引流通畅，严密观察颈部皮肤血运情况，观察皮肤有无红肿，脓性分泌物，合理使用抗生索，做好口腔护理。气管切开患者，保持套管的通畅和清洁对呼吸至关重要，注意观察套管的系带松紧是否合适，位置有尤移动，管腔是否通畅。(5)饮食护理：咽喉创伤通常在伤后给予留鼻饲管，以保证营养供给并减少吞咽动作，减轻喉痛及呛咳，使创伤的喉部得到静止休息，利于创口愈合。保持胃管固定通畅，定时灌入流质，要注意食物和注射器的清洁。防止引起肠胃炎，拔管前先要饮食训练，无呛咳方可拔管。(6)心理护理：由于患者突遭意外，常表现为异常恐惧，悲观失望，作为护士要态度和蔼，热情对待患者，沉着冷静，抢救有条不紊，并对家属做好解释安慰工作，消除患者的恐惧焦虑心理，主动积极地配合治疗，以利疾病康复。

预后预后良好。喉挫伤在急性期得到正确治疗，呼吸功能多数能够恢复，但发声功能常不够理想。

预防喉部损伤后尽早去医院治疗。术后应尽量修复喉部受损组织与恢复喉部功能。修复手术可于伤后4～5天内进行

劳静静.喉外伤的急救与护理[J].浙江临床医学,2008,10(9):1283-1283..