良性阵发性位置性眩晕
疾病简介
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称耳石症，是最常见的外周性前庭疾病。是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。英文名：发病部位：耳部就诊科室：耳鼻咽喉科症状：眩晕恶心呕吐多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)所诱发的、突然出现的短暂性眩晕(通常持续不超过1min)。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。‘
病因
病因在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一就是球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故后者称为耳石，前者称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。良性阵发性位置性眩晕发病原因还在探讨中，有人认为和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕。就像儿童手里玩的滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游动，导致平衡失调。医生治疗就是通过手法转动，将在迷宫道中滚动的滚珠回到原来的位置上去，恢复平衡。
检查
检查一、基本检查BPPV的基本检查为位置试验。二、可选检查1.前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观垂直视觉/主观水平视觉等。2.听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声反射、耳蜗电图等。3.影像学检查：颞骨高分辨率CT、含内听道一桥小脑角的颅脑MRI。4.平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。5.病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。
诊断
诊断1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(通常持续不超过1min)。2.位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。3.排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。
治疗
治疗一、耳石复位(一)手法复位(二)耳石复位仪辅助复位二、药物治疗原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于BPPV可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗。1.当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。2.复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。3.因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。三、手术治疗对于诊断清楚、责任半规管明确，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。四、前庭康复训练前庭康复训练是一种物理训练方法，通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。
预后
预后本病早期目前诊断积极规范化治疗，大多数患者预后良好。延误治疗或者误诊、伴有严重并发症的患者预后较差
预防
预防本病病因不明。目前没有好的预防方法。如出现与本病的相关症状体征时应及时去医院检查，早诊断、早发现、早治疗也是预防的关键
参考资料
眩晕恶心呕吐