退变性脊柱侧弯
疾病简介
退变性脊柱侧弯是指在成年以后发生的脊柱侧弯。其中以腰椎多见，常伴有椎体的旋转：滑脱、以及脊柱矢状面失衡等，临床症状通常表现为腰痛、神经根性疼痛及间歇性跛行。别名：腰椎退变性侧凸英文名：DegenerativeScoliosis发病部位：胸椎腰椎就诊科室：骨科脊柱外科症状：腰痛脊神经根受损神经痛间歇性跛行多发人群：老年女性偏多骨质疏松着治疗手段：非甾体类消炎药腰围保护卧床制动并发疾病：腰椎间盘突出症腰椎管狭窄后天性脊椎滑脱是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状退变性脊柱侧弯指成年以后才发生的脊柱侧弯性病变，这类侧弯多为脊柱(腰椎为主)非对称性退变的结果，是继发于椎间盘及椎骨关节退变的成人脊柱侧弯，临床特点为广泛的椎间盘退变、小关节增生、黄韧带肥厚、脊柱失稳，多数伴有脊柱冠状面侧方移位、旋转性半脱位和矢状面椎体滑脱。病人常因明显的腰背疼痛和(或)神经根压迫症状，或神经源性跛行而就诊，同时还可伴有椎管狭窄、凹侧椎间孔狭窄、椎间盘退变、运动节段不稳、旋转性半脱位或侧方滑移、骨质疏松伴压缩性骨折。此类病人大多发展为腰椎前凸减小或轻微后凸，其脊柱侧弯较为僵硬。
病因
病因椎间盘的不对称退变、椎间小关节的退变、腰椎管狭窄、腰椎前凸减少、腰椎不稳等有关，其最早发生的就是椎问盘的退变。这些改变导致了脊柱在矢状位和冠状位上的畸形，进一步造成椎体负重不平衡，形成了恶性循环，加重了侧弯的发生。
检查
检查影像学检查包括脊柱X线平片、CT、MRI、BMD。拍摄脊柱全长正、侧位X线平片，可观察脊柱矢状位和冠状位的平衡改变。腰椎侧位动态片可能有助于对脊柱稳定性和屈曲能力的判断。通过x线平片，可以了解脊柱侧弯的范围、涉及椎体和椎间范围、侧弯的方向和度数。详细记录腰椎椎体的侧方位移、顶椎旋转、畸形处椎间高度、脊柱滑脱、骨质疏松、压缩性骨折等。脊髓X线造影、CT脊髓造影(CTM)、三维CT检查及MRI可以对退变性腰椎局部解剖结构提供更深刻的理解。三维CT及MRI矢状位和冠状位重建，可以更清楚地了解增生的骨性结构及韧带与神经根或马尾的关系。
诊断
诊断临床表现，结合病史。体格检查可发现脊柱不平衡或明显的畸形。当侧弯畸形Cobb角超过10时。影像学检查结果。
治疗
治疗保守治疗：适用于症状较轻及影像学改变不明显的患者，对于疼痛的缓解通常采用非甾体抗炎药，但对于老年患者，疼痛症状的缓解不能靠长期的药物治疗，对于急性期的严重疼痛可给予激素。外用支具可缓解腰部疼痛，但不易长期佩戴，容易导致腰部肌肉萎缩，去掉支具后甚至加重病隋。稳定期可通过腰背肌锻炼，理疗等稳定疴隋变化。手术治疗：手术治疗最常见的是保守治疗无效的患者，手术治疗的目的是消除或缓解症状、矫正畸形及最大限度的重建脊柱矢状面、直到近年来手术治疗退变性脊柱侧弯才受到重视，可能是由于成人退变性脊柱侧弯进展较慢，另一个重要原因是大部分为老年患者且多有老年基础性疾病。
预后
预后退变性脊柱侧弯在目前社会发病率逐年增高。对于症状较轻的患者首先采取规范的保守治疗，保守治疗无效时考虑外科手术治疗。及时治疗预后较好。
参考资料
脊柱侧弯指脊柱的一段或数段偏离了正常的结构特点，向左或者向右弯曲形成的一种病人脊柱为弯曲形状的疾病和畸形。脊柱侧弯最常见于青少年人群，原因不清，称为特发性脊柱侧弯，还有就是先天性脊柱侧...