颌面骨结核
疾病简介
颌面骨结核是多由血源性播散所致，也可以是开放性肺结核导致口腔黏膜结核和牙龈结核直接累及颌骨所导致的结核病损。别名：maxillofacialbonetuberculosis英文名：tuberculosisofthefacialandjawbones发病部位：上颌骨颧骨结合部及下颌支就诊科室：口腔科症状：下颌后缩全身低热等；无痛性眶下及颧部肿胀，局部可有冷脓肿或经久不愈的瘘道形成多发人群：儿童及青少年治疗手段：全身抗结核治疗手术治疗是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状①呈急性骨髓炎表现者罕见，一般为无明显症状的进行性肿胀，皮肤发红或改变不明显；受累骨质坚实隆起，有压痛，呈进行性、破坏性发展，当骨密质被破坏、病变侵及软组织及皮肤后，可在骨膜下形成冷脓肿，局部质地变软，能触及波动感。继而由皮肤或口内黏膜自行溃破，溢出淡黄色或咖啡色稀薄脓液，其中混有大小不等的块状物质；瘘管经久不愈，脓液中有时可见小块状死骨，幼儿偶有坏死牙胚排出；脓瘘口部有红色肉芽组织增生、外突，瘘口周围皮肤凹陷，在上颌骨者常因骨质坏死脱落，皮下瘢痕收缩，致明显颧部塌陷、下睑外翻畸形。②结核性骨髓炎，全身症状一般不太显著，可有低热、轻度不适。当合并化脓性感染时，则局部有明显红、肿、热、痛等典型急性骨髓炎症状表现；全身出现高热、寒战、头痛、食欲减退等中毒症状，周围血白细胞数增高及核左移。
病因
病因①由于骨结核绝大多数是继发于结核杆菌的菌血症，病原菌常在血循环较丰富的骨松质区滞留。当全身抵抗力强时，可被抑制或消灭；在营养不良、过度疲劳和全身患其他高热疾病等使机体抗力下降时，细菌可迅速繁殖而发病。此外好发部位也多在局部负荷大、运动多和易于遭受慢性劳损的肌附着处，这也可能是解释颌骨好发部位的原因。②除血源性感染的主要途径外，颌骨结核还可由口腔结核性溃疡，开放性牙髓、牙周病变及拔牙创的结核杆菌感染，通过淋巴引流或直接进入齿槽突骨松质。患者可有身体其他部位的结核病灶，但多数不能发现明确的活动性结核病变。
检查
检查X线表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨和骨膜增生均少见；可行局部穿刺取材查抗酸杆菌；当合并化脓性感染时，周围血白细胞数增高及核左移。
诊断
诊断青少年颌面骨结核患者常为无痛性眶下及颧部肿胀，局部可有冷脓肿或经久不愈的瘘道形成。脓液涂片可查见抗酸杆菌。X线摄片表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜增生均少见。当继发化脓性感染时，鉴别诊断有一定困难。此外，全身其他部位可有结核病灶及相应体征表现。
治疗
治疗无论全身其他部位是否合并有结核病灶，均应进行全身支持、营养疗法和抗痨治疗。药物可选用对氨基水杨酸、异烟肼、利福平及链霉素等，一般主张采用两种药物的联合用药方案。对颌骨病变处于静止期而局部已有死骨形成者，应行死骨及病灶清除术。为避免骨质缺损造成以后发育畸形，除有大块死骨分离外，一般选用较保守的刮扒术。
预后
预后在上颌骨者常因骨质坏死脱落，皮下瘢痕收缩，致明显颧部塌陷、下睑外翻畸形
预防
预防本病暂无有效预防措施，注意生活细节，早发现早诊断是本病防治的关键。
参考资料
张志愿.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2015.