维生素B12缺乏所致贫血

维生素B12主要存在于动物类食物中如肉类、牛奶、鸡蛋等，这种维生素对维持神经和红细胞的健康至关重要。缺少维生素B会引起贫血、神经损伤等。英文名：VitaminB12DeficiencyAnemia发病部位：血液就诊科室：血液科症状：面色蜡黄、无力多发人群：老年人治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：否

症状可出现面色蜡黄，疲倦无力，头发细黄干燥，颜面轻度浮肿，厌食，恶心，呕吐等症状。很快由于骨髓内无效红细胞生成和循环中红细胞早期破坏，出现巨幼细胞贫血，可有高胆红素血症和轻度黄疸，严重者还伴有白细胞和血小板减少，因此容易感染、出血。神经系统的最初症状常为两侧足趾、手指末端感觉异常。如刺痛、麻木、灼烧感等，可有末梢型感觉减退，下肢重于上肢。而后行走不稳，有踩棉花感。

病因机体需要靠以下几个环节来获得足够的维生素B12：①食物在胃酸的作用下释放出维生素B12；②维生素B12与“内因子”结合；③维生素B12被肠道吸收。任何一个环节出了问题，都会引起维生素B12的缺乏。消化道症状部分患者有厌食、消化不良、腹泻、舌炎等症状，多种抗生素及止泻药治疗无效。VB12缺乏可刺激垂体中叶黑色素细胞的分泌，引起皮肤黏膜色素沉着，亦可出现反复皮肤、黏膜溃疡。其他如妇科疾病、静脉性血栓性疾病研究甚少。自身免疫性疾病：自身免疫性疾病当发生乳糜泻时，食物中的麸质蛋白会引起肠道炎症，导致肠道无法正常吸收维生素B12。高龄：大约每20位1型糖尿病患者中就有一位会发生乳糜泻。麸质存在于大多数面粉或其他谷类食物中。在发生恶性贫血时，免疫系统会影响内在因子的形成，从而影响维生素B12的吸收。大约有1％～2％的1型糖尿病患者会发生恶性贫血。二甲双弧：高龄2型糖尿病通常发生于年龄超过50岁的老年人。大约有三分之一的老年人会因为胃酸过少而影响食物中维生素B12的释放。二甲双胍2型糖尿病首选口服降糖药二甲双胍也会间接影响部分患者对维生素B12的吸收。大约有30％长期服用二甲双胍的患者无法正常吸收维生素B12。去年的一项国外研究发现，维生素B12缺乏的发生风险随二甲双胍服用剂量的增加和服用时间的延长而升高。此研究还发现，素食者(尤其是蛋类和乳制品也不吃的人)发生维生素B12缺乏的风险也会升高。

检查血液检查

诊断血常规检查、周围血象、骨髓象、血清维生素B12测定

治疗对症治疗，治疗造成贫血的相关疾病，如糖尿病。使用二甲双胍所引起的维生素B12缺乏可以通过补充碳酸钙来缓解。早期治疗可以逆转因维生素B12缺乏所带来的各种问题。大多数患者服用维生素B12药片与注射维生素B12一样有效，常用剂量为每天1毫克。有时，医生会首先通过注射维生素B12来迅速提高患者体内维生素B12的水平，然后在通过口服维生素B12来进行维持。贫血的患者在治疗中应注意，由于补充VB12后，红细胞生成增加，需铁量增加，应注意补铁，治疗后叶酸缺乏可能暴露，应同时补充叶酸，但不宜单独应用叶酸，否则会导致神经症状加重。

预后本病如不治疗，神经症状会持续加重，一般病后2～3年可致死亡。若能在早期治疗，常可获得完全恢复。因此，早期诊断，及时治疗是改善本病预后的关键。

预防老年人因摄入减少、胃萎缩、胃肠道的各种细菌感染(如幽门螺旋菌感染、长期应用抗生素、机会感染等)增加了VB12的消耗，更容易导致VB12缺乏。故原有VB12缺乏危险因素的患者更应注意维生素的补充，这些患者包括严格的素食主义者、养老院或精神病院患者，萎缩性胃炎、胰酶缺乏、胃肠手术的患者，长期服用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、双胍类、NO等药物的患者，慢性酒精中毒、糖尿病、甲状腺疾病的患者。需要注意适当补充VB12，平时劳逸结合，不过分节制饮食，膳食种类丰富，避免偏食。避免饭后立即饮茶，摄入富含维生素的水果蔬菜。

孙婉玲.老人为何更易贫血[J].福建农业,2012(4):41-41.魏开敏.老年需重视维生素B12的补充[J].食品与健康,2002(12)..