产后出血
疾病简介
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者称为产后出血别名：postpartumhemorrhage英文名：postpartumhemorrhage发病部位：女性生殖系统就诊科室：产科症状：产后腹痛产后排尿困难软产道裂伤产后小腹坠痛产后极度虚弱产后血晕产后头痛多发人群：孕妇治疗手段：止血、补充血容量，纠正休克及防治感染并发疾病：其他产褥感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。阴道流血：胎儿免除后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。低血压症状：头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇已处于休克早期。
病因
病因子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、相互影响或互为因果。（1）宫缩乏力是产后出血最常见的原因。有全身因素，产科因素，子宫因素及药物因素等。（2）胎盘因素包括胎盘滞留，胎盘植入和胎盘部分残留。（3）软产道裂伤常见原因有阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差而产力过强等。（4）凝血功能障碍任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血。
检查
检查容积法，称重法，面积法，休克指数等估计失血量。
诊断
诊断诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。临床上常用的估计失血量的方法有：容积法；称重法；面积法；休克指数等。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
治疗
治疗处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量、纠正失血性；防治感染。（1）子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔纱条填塞，子宫压缩缝合术，结扎盆腔血管，髂内动脉或子宫动脉栓塞，切除子宫等。（2）胎盘因素：胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查。孕产妇一般情况良好行保守治疗；如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。（3）软产道损伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。（4）凝血功能障碍所致出血首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。（5）积极处理失血性休克
预后
预后预后较差。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在中国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，后果严重，休克较重持续时间较长者即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症。
预防
预防（1）产前预防通过系统围产保健，对有可能发生产后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后出血的发生，并做好抢救措施。（2）产时预防消除孕妇分娩时的紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长。正确处理第二、第三产程，尽早使用缩宫素。（3）产后预防产后出血多发生在产后2小时内，密切观察子宫收缩情况和出血量，鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮。
参考资料
中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志,2014,(第9期)..