叶酸缺乏所致贫血
疾病简介
主要由于摄取叶酸不足所引起的一种巨幼细胞性贫血，以骨髓中主要出现巨幼红细胞为特点。由于摄入量不足;肠道吸收不良或某些药物影响吸收叶酸利用障碍等引起。临床表现为贫血、消化系统症状及神经系统症状等。别名：叶酸缺乏症巨幼细胞性贫血英文名：megaloblasticanemia发病部位：全身就诊科室：血液科内科症状：疲乏困倦，软弱无力，皮肤苍白多发人群：叶酸摄入不足者，胃肠功能紊乱者，孕妇治疗手段：药物治疗，饮食调理并发疾病：恶性贫血[比尔默氏病]营养性巨幼红细胞性贫血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状（1）叶酸缺乏所致的营养性巨幼细胞性贫血消化系统的表现：早期胃肠道黏膜受累可引起食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，腹泻或便秘；常见此类病人消瘦。部分病人可发生口角炎，舌炎而出现局部溃烂，疼痛；口腔粘膜小溃疡等。血液系统表现：起病多缓慢，除贫血的一般表现外，严重者可因全血细胞减少而出现反复感染和（或）出血。少数病人可出现轻度黄疸。神经系统表现和精神症状：典型变现为四肢无力，对称性远端肢体麻木，触痛觉迟钝或消失；少数病人有易怒，妄想等精神症状。（2）恶性贫血由于内因子缺乏导致叶酸吸收障碍，可能与自身免疫有关。好发于50-70岁。多见于欧美国家。
病因
病因①叶酸摄入不足，如营养不良和偏食，婴幼儿喂养不当等。因叶酸较不稳定，烹煮过度易破坏丢失。酗酒也常使叶酸摄入不足。②机体对叶酸需要增加，如妊娠期叶酸需要量可增高5～10倍，尤其妊娠后三个月常可患叶酸缺乏。巨幼细胞性贫血亦多见于妊娠、哺乳和婴幼儿期。此外，下列疾病时的叶酸需要量亦可明显增高，如感染发热、甲亢、癌肿转移、白血病、骨髓增生过快的溶血性贫血及血液透析等。③叶酸在小肠的吸收不良，如见于慢性腹泻、小肠切除术后，以及由于先天性缺乏某种酶而影响叶酸在小肠的吸收等。④药物引起的叶酸代谢紊乱，如氨甲喋呤、氨基喋呤等可抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原成为有生物活性的四氢叶酸而发挥其作用。口服避孕药和抗癫痫药(苯妥因钠等)以及氟尿嘧啶、阿糖胞苷、6-巯嘌呤以及异烟肼、乙胺嘧啶、环丝氨酸等药物可能阻断叶酸代谢及其在小肠内的吸收。酒精也能影响叶酸代谢
检查
检查（1）外周血象典型血象呈大细胞性贫血。血涂片中红细胞大小不等，以大卵圆形细胞为主，可见点彩红细胞。（2）骨髓象骨髓增生活跃，以红系增生为主，可见各阶段巨幼红细胞。巨核细胞体积增大，分叶过多。（3）血清叶酸的测定血清叶酸〈6.8nmol/L，红细胞叶酸〈227nmol/L（4）尿中叶酸排泄减少。
诊断
诊断主要根据营养不良病史，大细胞性贫血且骨髓中出现特征性巨幼红细胞，贫血对叶酸治疗的反应迅速而良好，诊断不难。但须与溶血性贫血伴黄疸、红血病、红白血病、其他继发性大细胞性贫血鉴别，并应注意并发缺铁性贫血或并发维生素B1缺乏等不典型病例的诊断。
治疗
治疗（1）病因治疗应针对不同原因采取相应的措施，如改变不合理的饮食结构或烹调方式，彻底治疗原发病，药物引起者酌情停药。（2）补充性药物治疗给予叶酸5-10mg口服，每天3次，视病因而酌情延长。一般在口服4天后即见网织红细胞增多，贫血可于1～2月内纠正。直至血象完全恢复正常。因肠道功能紊乱而吸收障碍者，可用四氢叶酸钙5-10mg每天，每天一次肌注。若伴有维生素B12缺乏，单用叶酸治疗可加重神经系统症状，必须同时加用维生素B12.（3）处理并发症若病人同时存在缺铁或治疗过程中出现缺铁的表现，应及时补充铁剂。
预后
预后一般预后良好，补充治疗或改善营养后，均可恢复。若合并维生素B12缺乏并发精神系统症状者则通常难以恢复。恶性贫血则需终身治疗。
预防
预防（1）对于此病的预防采取科学合理的烹调方式，纠正不良饮食习惯，若是高危人群或是服用抗核苷酸合成药物病人（氨苯蝶啶，氨基蝶呤，乙胺嘧啶等），应预防性补充叶酸。（2）对于此病的一般常识，强调合理饮食的重要性，加强个人的机体抵抗力及卫生，预防损伤和感染。（3）若患此疾病，要坚持正规用药，按医嘱用药，定期门诊复查血象。
参考资料
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