卵巢妊娠

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内种植、生长发育，其后果是最终必然发生破裂而发生内出血，属罕见的异位妊娠。卵巢妊娠发病急，无特异性的症状能力和体征，威胁患者生命。巢妊娠分原发性和继发性两大类。别名：oocyesisoothecocyesisovariocyesis宫外孕异位妊娠英文名：发病部位：腹部盆腔就诊科室：产科症状：停经、腹痛、阴道出血、内出血、异位妊娠、子宫颈有举痛、阴道后穹窿触痛多发人群：孕妇治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：否

症状卵巢妊娠与输卵管妊娠的症状及体征极为相似，在临床上很难区分，同样可以有停经、腹痛、阴道出血、有内出血，腹部有压痛、反跳痛、子宫颈有举痛、后穹隆有触痛。卵巢妊娠破裂的发生较早，在下次月经来潮前已有明显症状而就医，腹痛发生较早，可在月经后半期出现隐痛。通过尿妊娠试验呈阳性，腹部B超及阴道B超均难以区分，输卵管妊娠及卵巢妊娠。

病因卵巢妊娠的高危因素尚不得而知，多发生于年轻的产妇。可能与排卵障碍、宫内节育器有关。卵泡发育正常而排出障碍者，可能发生早期黄体内授精而发生卵巢妊娠。(一)发病原因卵巢妊娠的病因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：1、排卵出现障碍导致这一现象的原因是：盆腔炎症引起卵巢周围炎和盆腔粘连，卵泡内压力降低，以及颗粒细胞及卵丘使卵子排出受到阻碍。2、输卵管的功能受损由于先天或其他原因，输卵管上皮的纤毛活动异常或者输卵管产生逆蠕动，致使受精卵的输送异常。3、生殖系统原始生殖细胞能交叉受精，形成畸胎瘤、原发性绒毛膜瘤等，这是在其形成始基卵泡以前，但用于解释卵巢妊娠似乎很难。4、卵巢表面有利于受精卵种植卵巢表面有内膜异位症病灶，这些情况有利于受精卵种植。5、机会论学说由于偶然的机会，有一个成熟卵子在卵巢内受精，或者精子偶然发现卵巢表面有一个成熟卵子而与之结合。6、宫内节育器宫内节育器改变了前列腺素的合成，使输卵管反蠕动增加，因此，使用宫内节育器者发生妊娠时，输卵管妊娠和卵巢妊娠的发生率就较未使用宫内节育器者为高。7、辅助生育技术如采用体外受精胚胎移植这些辅助生育技术所发生的异位妊娠中，一些是卵巢妊娠。

检查1、B超检查：显示子宫增加，有明显宫腔波。附件区可见包块为胚囊或胚芽，以及胎儿转动。妊娠囊周围壁厚且较疏松(卵巢组织)。子宫直肠窝内液体性暗区。2、腹腔镜检查：可证实卵巢妊娠。是早期诊断卵巢妊娠的可靠方法3、β-HCG测定：做出定性诊断，授精卵正常发育后即能从母血中检测出β-HCG，并且异位妊娠β-HCG水平较正常子宫内妊娠为低;4、阴道后穹窿穿刺术(culdo-centesis)：即使用18号穿刺针经阴道后穹窿进入子宫直肠陷凹1～2cm吸取腹腔液的方法，是协助临床急诊处理急性盆腔痛的重要手段，临床检查怀疑或超声诊断提示有盆腔积液者，均可进行阴道后穹窿穿刺术以鉴别盆腔积液性质。

诊断根据受精卵种植的部位，将卵巢妊娠分为：1、原发性卵巢妊娠在原发性卵巢妊娠时，卵巢形成一个完整的囊肿，又可分为：(1)滤泡内卵巢妊娠，即受精卵种植在卵巢滤泡内，这件情况比较少见。(2)滤泡外卵巢妊娠，受精卵种植在卵巢表面、间质内、髓质内或在滤泡的近旁。2、混合型卵巢妊娠部分卵巢组织覆盖胚囊壁，但并不组成胚囊的全部囊壁。1878年Spiegelberg提出卵巢妊娠的病理诊断标准，卵巢妊娠有了比较统一的诊断指标：1、怀疑卵巢妊娠的同侧输卵管、包括输卵管伞部必须完整无损，无妊娠痕迹;2、妊娠囊必须占据卵巢的正常位置，位于卵巢组织内;3、卵巢及其妊娠囊借子宫卵巢韧带与子宫相连;4、组织学检查妊娠囊壁内应有卵巢组织。

治疗一、辨证选方(一)未破损期治法：活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方。赤芍、丹参各15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g，可同时应用天花粉针剂以提高杀胚效果。(二)已破损期：1、休克型治法：回阳救脱，活血化瘀。方药：参附汤、生脉散合宫外孕Ⅰ号方。人参50g，附子10g，麦冬20g，五味子20g，赤芍15g，桃仁9g，丹参15g。2、不稳定型治法：活血化瘀佐以益气。方药：赤芍15g，丹参15g，桃仁9g，党参50g，黄芪100g。3、包块型治法：破瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方：三棱20g，莪术20g，赤芍15g，桃仁15g，丹参20g。偏方：(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)1.【组成】丹参15克，赤芍15克，桃仁9克，三棱3至6克，莪术3至6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。2.【组成】人参9克，苏子9克，茯苓9克，谷芽9克，巴戟天9克，菟丝子9克，白芍9克，白术15克，薏苡仁15克，山药15克，神曲6克，砂仁1粒，甘草0.6克，柴胡1.5克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。3.【组成】知母6克，麦冬6克，人参3克，芦根12克，葛根9克，黑山栀4.5克，竹茹4.5克，葱白2根。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。4.【组成】青竹茹9克，生姜12克，半夏15克，茯苓12克，橘皮9克。【用法】为粗末，水煎服，分2次服。卵巢妊娠西医治疗方法一、药物治疗1.腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊内注射MTX保守治疗2.术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B超引导下向孕囊内注射MTX，亦可作MTX的全身治疗，剂量为50mg/m2。或注射前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治疗，但疗效不确切，治疗期间仍有发生破裂的可能，此时仍需手术治疗。3.治疗期间用血β-HCG监测，如有破裂，内出血较多，仍需手术治疗。二.手术治疗卵巢妊娠的治疗方法应以手术治疗为主，根据病变范围可行卵巢病灶切除术或卵巢楔形切除术(ovarianwedgeresection)，在少数情况下，为控制出血可行卵巢切除术或患侧附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管，这样可致孕卵外游走，发生输卵管妊娠的机会增多。少数行保守性手术者，术后可酌情补以化疗，并监测β-HCG。1.卵巢全部切除如出血多，患侧卵巢破坏严重，对侧正常，剖腹探查时常做患侧卵巢切除。2.卵巢楔形切除如出血不多，剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢，可做病变部的楔形切除，卵巢余部缝后，术后监测血β-HCG水平，如下降迟缓，说明可能尚有部分绒毛组织残留，可用MTX治疗。

预后1.出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。2.注意经期卫生，预防感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖预防感冒，经常保持外阴部清洁，防止病菌感染。3.如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。4.宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

预防1、加强宣传：加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。2、禁止吸烟：宣传吸烟的危害，禁止吸毒。3、注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。4、预防感染：注意经期卫生，预防感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖预防感冒，经常保持外阴部清洁，防止病菌感染。放置宫内避孕器施行人工流产等宫腔操作时要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。5、及时排查：在使用诱发排泄药物后，疑为早孕时或助孕成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。6、定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。7、做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。8、宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。9、彻底治疗：盆腔软组织感染，要及早治疗应一次性彻底治愈。术前准备：1、患者方面。(1)了解患者对疾病及手术所掌握的知识程度，了解患者具体担心的问题和经济状况。(2)教会患者术后如何咳嗽，采取适宜的体位。(3)解释手术治疗的目的，手术过程，麻醉的安全度。(4)针对患者的忧虑及各种困扰，进行耐心的解释和安慰，如手术发生意外、疼痛以及将来会影响生育从而导致夫妻关系不和等。2、医院方面。(1)不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。(2)严密观察症状及体征严密注意患者有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。(3)密切观察血压、脉搏的变化每小时测量1次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。(4)严密注意患者神态、表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。3、按医嘱建立静脉通路根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。

卵巢妊娠15例临床诊治分析张丽;刘月合吉林医学2013-01-25.