口腔疱疹

口腔疱疹包括口腔单纯性疱疹，口腔带状疱疹，手足口病。单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的皮肤粘膜病，临床上以出现成簇集性小水疱，为特征，有自限性，易复发。别名：单纯性疱疹口腔带状疱疹手足口病英文名：herpesofmouth发病部位：口唇处口腔黏膜就诊科室：口腔科症状：疼痛发热，全身肌疼痛食欲不振，恶心呕吐多发人群：3岁以下儿童治疗手段：免疫学检查利用抗HSV抗原的单克隆体，从受损细胞中查找特异性抗原是否遗传：否是否传染：是

症状1、口腔单纯性疱疹（1）原发性疱疹性口炎，为最常见的有Ⅰ型单纯疱疹病毒所引起的口腔病损。可能表现为一种较严重的龈口炎——急性疱疹性龈口炎。本病以六岁以下儿童较多见，尤其是六个月至二岁左右。①前驱期:发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为4-7天，以后出现发热头痛，疲乏不适，全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎、拒绝食、烦躁不安。经过1-2天后口腔粘膜广泛充血水肿。②水疱期:口腔黏膜任何部位皆可发生成簇水水泡，似针头大小，特别是邻近乳磨牙的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。③糜烂期:尽管水疱较小，但汇集成簇，溃破后可引起大面积糜烂，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。④愈合期:糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约至7-10天。（2）复发性疱疹性口炎原发性疱疹感染愈合以后，不管其病损的程度如何，有30%-50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位，在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。复发的口唇损害有两个特征:损害总是以起疱为开始，常为多个成簇的泡，单个泡较少见；损害复发时总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。诱使复发的刺激因素较多，包括阳光，局部机械刺激，特别是轻度发热，感冒等。复发的前驱阶段，患者可感到轻微的疲乏与不适，病损区有刺激，痛灼痛，痒，张力增加等症状。大约在10多小时以内出现水疱，周围有轻度的红斑。一般情况下疱可持续24小时，随后破裂，接着糜烂，结痂。从开始到愈合约10天，愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。2、带状疱疹本病夏秋季发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将疹部位有疼痛、烧灼感、三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹。损害沿三叉神经的三支分布。疱疹初期时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。1-2周脱痂，遗留的色素可逐渐消退，一般不留疤痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4-6周有超过8周者。3、手足口病手足口病潜伏期为3-4天，多数无前驱症状而突然发病。常有1-3天的持续低烧，口腔和咽喉部疼痛，或有上呼吸道感染的特征，皮疹多在第2天出现呈离心性分布，多见于手指、足趾背面和指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹，脱落后无疤痕。俺定的整个病程为我至7日，个别达10日。一般可自愈力后良好，并发症少见，但少数患者可复发，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。

病因1、单纯性疱疹本病由具有包膜的DNA病毒的单纯疱疹病毒（HSV）所致。人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ），Ⅰ型单纯疱疹病毒主要引起口腔黏膜，咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤粘膜及脑的感染。Ⅱ型单纯疱疹病毒，主要引起腰以下皮肤粘膜及生殖器的感染。主要为Ⅰ型单纯疱疹病毒。2、带状疱疹水痘-带状疱疹病毒为本病的致病病原体，侵犯儿童可以去水痘，在成年人及老年人则可引起带状疱疹。3、手足口病引起手足口病的病原微生物为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒，埃可病毒和肠道病毒71型（EV71），其中CoxA16及EV17型最为常见。

检查免疫学检查利用抗HSV抗原的单克隆体，从受损细胞中查找特异性抗原。

诊断形态学诊断通过TV片查找包涵体的多核巨细胞、电镜检查受损细胞中是否含有不成熟的病毒颗粒等。

治疗1、单纯性疱疹（1）全身抗病毒治疗①核苷类抗病毒药:目前认为核苷类药物是抗单纯疱疹病毒最有效的药物。主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦。②利巴韦林:是一种广谱抗病毒药物。（2）局部治疗①口腔黏膜局部用药:常使用的制剂有溶液、糊剂，散剂及含片。②0.1%-0.2%的洗必泰溶液漱口，皆有消毒杀菌作用。2、带状疱疹（1）抗病毒药物阿西洛韦口服，每次800毫克，每天5次，7-10天一个疗程。（2）免疫调节药物转移因子口服6毫克，每天3次。（3）止痛镇痛剂（如水杨酸类药），每日1片。（4）糖皮质激素每日口服30毫克，泼尼松，疗程7天。3、手足口病（1）对症治疗主要应注意患儿的休息和护理，给予稀粥、米汤，豆奶及适量冷饮，用淡盐水或0.1%的氯己定溶液漱漱口。（2）抗病毒治疗小儿口服利巴韦林10mg/kg，每天4次。妊娠早期禁用。（3）局部用药主要用于口腔溃疡，如各种糊剂及含片。

预后预后一般较好，但有极少数散播性感染的患者，或幼儿可引起疱疹性脑膜炎。

预防应及时发现疫情和隔离患者是控制本病的主要措施。同时注意日常用品、食具、玩具和便器的消毒。

口腔黏膜病学第4版人民卫生出版社.