急性化脓性乳突炎
疾病简介
急性化脓性乳突炎实际上为急性中耳炎之后续，故常称为急性化脓性中耳乳突炎。英文名：acutesuppurativemastoiditis发病部位：耳就诊科室：耳鼻咽喉科症状：中耳炎后流脓增多，耳后沟红肿压痛多发人群：儿童治疗手段：外科治疗，内科治疗并发疾病：迷路炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状局部表现，耳流脓、听力下降、严重者可致耳部疼痛，婴幼儿不具陈诉病痛的能力，常表现为不明原因的搔耳，摇头、哭闹不安。全身表现，急性病容，发热，体温达40℃以上，可发生惊厥，倦怠。常伴消化道中毒症状，如：恶心、呕吐、腹泻等，由于2岁以内小儿的岩鳞缝尚未闭合，中耳粘膜与硬脑膜之间有丰富的血管和淋巴管联系，故中耳的急性化脓性炎症可影响邻近的硬脑膜，出现脑膜刺激征，严重的可引起颅内并发症。
病因
病因急性乳突炎是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。主要发生于气化型乳突，儿童多见。目前诊断，治愈率均高，但如急性乳突炎未得到控制，可引起颅内、外并发症。及早使用足量有效抗生素是治疗关键。急性乳突炎实际上为急性中耳炎之后续，故常称为急性化脓性中耳乳突炎。也有人认为急性化脓性乳突炎是急性化脓性中耳炎的并发症之一。本病致病菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等最常见。1.急性化脓性中耳炎的各项症状在恢复期中未持续消减，反而加重。2.乳突部肿胀、压痛。3.骨性外耳道上壁红肿、塌陷。4.鼓膜充血、肿胀、膨隆。穿孔小或脓液粘稠，引流不畅。5.乳突相示乳突气房模糊，或骨质破坏。6.电测听传导性聋。7.血象白细胞增多，多形核白细胞增加。中耳炎鼓膜穿孔流脓后症状体征反而加重者多为突感染所致乳突X线摄片或CT扫描可见乳突区混浊或有骨质破坏。
检查
检查检查血象、乳突相或加脓液细菌培养加药敏乳突X线摄片或CT扫描，可见乳突区混浊或有骨质破坏.听力学检查及X线检查虽有助于诊断，但并不具有特异性，而CT检查无论是对诊断或对手术治疗均有指导意义。本病多由急性化脓性中耳炎发展而来，及早使用足量有效抗生素是治疗及预防本病关键，若保守治疗２－３天炎症未能控制，乳突骨质有破坏，可能发生其他并发症时应立即行单纯乳突凿开术。
诊断
诊断急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔流脓后、临床表现无改善或反而加重者，多应考虑本病。患者如有耳痛、耳周肿胀或有其他儿科并发症的表现，即使近期无急性中耳炎的发作史，也应考虑急性乳突炎的可能。听力学检查及X线检查虽有助于诊断，但并不具有特异性，而CT检查无论是对诊断或对手术治疗均有指导意义。由于抗生素的广泛应用，常使症状不典型或隐匿不显著而易被延误诊断。儿童患者因急性乳突炎发病时常伴有恶心呕吐等症状而易误诊为消化道症状。
治疗
治疗药物治疗，全身使用抗生素，局部使用耳道流脓者，予以双氧水清洗耳道后滴用抗生素。手术治疗，经药物治疗，如治疗不见好转，或高热体温不下，耳后红肿，外耳道后壁塌陷，可采用手术治疗。将病变小房、粘膜、肉芽及死骨片等一并除净，后建立引流。但不要动听骨及鼓室结构，以免影响听力和形成耳道瘘管或狭窄，如疑有颅内并发症，应将脑膜板及乙状窦凿开少许，探查有无肉芽及脓肿。术后冲洗止血，填塞碘仿纱条，逐层缝合切口，纱条尾端留置腔外以便于抽出。术后全身应用广谱抗生素治疗，1～2个月后乳突腔即由血块和肉芽充填，中耳感染可望治愈。
预后
预后早期诊断及时治疗则预后良好，早期使用合理地抗生素能有效的控制炎症，诊断治疗不及时常导致慢性炎症，可行手术治疗，术后5～7天抽出纱条，术后2～3天更换敷料继续全身应用广谱抗生素治疗，1～2个月后乳突腔即由血块和肉芽充填，中耳感染可望治愈。
预防
预防应提高病人身体健康素质，加强营养，提供充足的蛋白质与维生素饮食。加强抵抗力渊撇紧急山料，保持敷料整洁直至伤口愈合。预防急性乳突炎的发生，在于积极、及时地治疗急性中耳炎。
参考资料
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