腹腔妊娠

腹腔妊娠是一种位于子宫、输卵管、卵巢及宽韧带以外的腹腔内的妊娠，这是一种少见的异位妊娠。其发生率约为1:15000，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为1%。英文名：abdominalpregnancy发病部位：腹腔就诊科室：产科症状：停经及早孕反应、停经后腹痛及阴道流血多发人群：妊娠妇女治疗手段：手术治疗并发疾病：腹腔脓肿腹膜炎感染是否遗传：否是否传染：否

症状腹腔妊娠是属于不正常的妊娠，因此要及时发现治疗。孕妇早期可通过一些简单的症状作出判断。1、腹腔妊娠典型症状有高热、腹痛、停经、阴道出血、内出血、腹部不适等。2、孕期腹腔妊娠的患者会有早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状。3、孕妇在孕早期出现不明原因的短期贫血症状，且伴有腹痛及阴道流血，以后逐渐缓解。4、胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。5、孕期严重患者还可能会出现晕厥现象。

病因腹腔妊娠的原因分为原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠的原因，主要是在受孕过程中，受精卵直接种植于腹膜、肠系膜等处，这种情况是很少见的，大多是因为腹膜上存在子宫内膜异位病灶。继发性腹腔妊娠的原因，大多发生在输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位继续向外生长，附着于盆腔腹膜表面。通常情况下这种腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月，因此要及时的治疗，不然对孕妇本身也有一定的伤害。

检查1.首要检查(1)腹部X线检查：尤其是晚期妊娠，X线摄片表现为未见正常的妊娠子宫及胎盘阴影；胎头形状不规则，由于胎儿活动异常，胎儿肢体常伸展或位置特殊，胎儿位置特别高，持续呈横位。侧位片在腹壁下即可看清胎儿部分；胎儿被很薄的一层软组织所覆盖；胎体清晰可见；连续摄片胎儿位置无变化；胎儿部分盖在母体脊柱前；盆腔或下腹部可见一块物阴影，可能是增大的子宫或胎盘。(2)B超检查：为目前诊断腹腔妊娠较理想而可靠的方法，腹腔妊娠的B超显示：①子宫均匀性增大，宫腔回声线条状居中，无胎囊或胎体反射；②羊水无回声区，液性暗区接近体表;若宫腔内放一探条，更易协助诊断。2.次要检查(1)子宫碘油造影：限于胎儿已肯定死亡者应用。若胎儿位于宫腔外者可以确诊为腹腔妊娠;需注意，此时宫腔已增大，用10ml碘油可能不足以充盈子宫，需用至20~30ml。(2)缩宫素激惹试验(OCT)：是诊断腹腔妊娠有价值的方法，常给孕妇静脉滴注小剂量缩宫素，观察子宫有无收缩，若有子宫收缩则可除外腹腔妊娠，否则考虑为腹腔妊娠。(3)放射性核素胎盘造影及血管造影：显示胎儿及胎盘都位于子宫外。

诊断原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见，其诊断标准为：①两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据；②无子宫腹膜瘘形成；③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷(如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘)破裂后。胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。

治疗孕妇腹腔妊娠是异常的妊娠过程，对孕妇的身体是有影响的，因此一经诊断确定，应及时停止妊娠，手术剖腹取出胎儿。手术中胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间来决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器宫一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久(不足4周)，则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流。若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。

预后孕妇腹腔妊娠是异常的妊娠过程，母体死亡率约为5%，胎儿存活率仅为1%，对孕妇的身体影响不言而喻，因此一经诊断确定，应及时停止妊娠，手术剖腹取出胎儿。

预防腹腔妊娠对孕妇的影响不言而喻，因此要积极预防腹腔妊娠的发生，就要养成良好的卫生习惯。1、注意经期的卫生，防止生殖系统感染；洁身自爱，防止不洁性行为，做好避孕，减少人工流产次数，从而减少盆腔感染的机会；禁烟酒、积极医治妇科疾病，注意孕前孕后检查，也可以有效减少腹腔妊娠的发生率。2、加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。3.积极治疗子宫内膜异位症。4.在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

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