膝关节韧带损伤

膝关节韧带损伤是剧烈运动时受伤导致的一种膝韧带损伤，膝关节多韧带损伤一般是指膝关节4个主要韧带中的3个或3个以上的韧带损伤，常是暴力所致膝关节脱位或一过性脱位的结果。这种损伤导致严重的关节不稳和功能障别名：膝韧带损伤英文名：Kneeligamentinjury发病部位：膝关节就诊科室：外科骨科症状：肿痛多发人群：剧烈体育运动者治疗手段：手术治疗是否遗传：否是否传染：否

症状主诉膝关节疼痛。因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作，膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲，膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

病因1.内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力时使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带；当膝关节半屈曲时，小腿突然外展与旋转也会使内侧副韧带断裂。内侧副韧带损伤多见于运动创伤，如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。2.外侧副韧带损伤主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受损伤。3.前交叉韧带损伤为膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带。另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。4.后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤少见。通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。

检查1.MRI检查MRI检查可以清晰显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现隐匿的骨折线。2.关节镜检查关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。75%急性创伤性关节血肿可发现前交叉韧带损伤，其中2/3的病例同时伴有内侧半月板撕裂，1/5有关节软骨面缺损。关节镜技术为膝关节韧带损伤的诊断和治疗提供了依据。3.X线检查

诊断1.侧方应力试验在急性期作侧方应力试验很痛。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。2.抽屉试验在急性期作抽屉试验很痛，应该麻醉后施行。膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。3.轴移转试验本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。

治疗保守治疗：扭伤或部分性断裂（深层）者--支具或石膏固定4－6周。手术治疗：1、内侧副韧带损伤或者外侧副韧带损伤：完全性断裂者--合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。晚期外侧副韧带损伤要进行重建手术。2.前交叉韧带损伤治疗：关节镜下前交叉韧带重建术——首选方案。目前主流做法是取自体腘绳肌肌腱解剖单束重建。此外也可行双束重建，材料也可选用同种异体材料或人工肌腱。开放手术。3.后交叉韧带损伤治疗：对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，目前有建议在关节镜下修复。

预后该病通过手术的及时治疗下，预后较好。

预防要尽量避免平时的生活中，容易伤害韧带的运动，也不要做幅度过大，剧烈的动作。平时要加强肌肉的锻炼。可以增加对韧带的保护承担，减少韧带损伤的机会。

期刊论文膝关节韧带损伤的MRI诊断-临床放射学杂志-200322(1).