纵隔疝
疾病简介
纵隔疝是指一侧肺脏的部分组织通过纵隔突入到另一侧胸腔，它与纵隔移位不同，后者系整个纵隔连同其内容物向对侧移位。英文名：herniaofmediastinum发病部位：膈肌就诊科室：胸外科症状：严重的呼吸困难和循环紊乱气管移位，心界移位，心尖搏动点移位等多发人群：老年人治疗手段：外科治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状临床表现咳嗽伴气促，发热，发绀,大汗及烦吵；三凹征阳性，肺部闻及中小水泡音，哮鸣音；心力衰竭，中毒性肠麻痹，胸腔积液等。X光片上显示，超越气管向对侧延伸的透亮区域为疝入对侧的肺组织，除肺大泡外，疝入对侧的肺组织很少肺纹理，支气管造影时疝入部分也无支气管影。
病因
病因肺纵隔疝发生的原因为两侧胸腔的内压不均等，导致压力较高一侧胸腔内部分肺脏经纵隔结构薄弱区突入压力较低的～侧胸腔内，以恢复两侧胸内压的平衡。常见于一侧肺大泡、张力性气胸、COPD、胸腔积液、肺肿瘤或一侧肺不张、一侧全肺切除术后等。而靠近上肺前部及横隔的肺组织为直接扩张区，患COPD时此区压力增大的最多，所以发生上纵隔的肺纵隔疝机会最多。婴幼儿纵隔柔韧而有弹性，故重症肺炎过度换气即可引起纵隔疝。成年人发育完善，纵隔坚固、有一定韧性，一般不会发生纵隔疝；但在老年人，尤其是慢性支气管炎、COPD患者，由于长期肺气肿，对纵隔的长期压迫，引起局部薄弱区，一旦出现气胸或肺不张，致使一侧胸腔的压力突然增大，使肺组织从薄弱区突人对侧，即形成纵隔疝。
检查
检查纵隔疝在X光片上显示，超越气管向对侧延伸的透亮区域为疝入对侧的肺组织，除肺大泡外，疝入对侧的肺组织很少肺纹理，支气管造影时疝入部分也无支气管影。胸部CT可以清晰地显示纵隔疝的部位和范围，对于确诊价值很大。此外，胸部X线检查多有助于明确导致纵隔疝的原发疾病的诊断。
诊断
诊断肺纵隔疝的诊断主要依赖胸部X线检查，表现为局部透亮区域超过气管纵轴，疝人对侧的肺组织内很少见肺纹理。
治疗
治疗纵隔疝严重病例则可影响回心血流量和循环呼吸功能,致心衰、呼衰发生，在治疗上主要是处理原发疾病。,酚妥拉明能阻断α受体及兴奋β受体，使血管扩张，心肌收缩力增强，促进糖和脂肪的分解，改善全身代谢，能迅速而持久地解除支气管痉挛。注意解决双侧胸腔压力不平衡问题，对脓（气）胸病例均行胸腔闭式引流术，疝入对侧的肺组织可很快恢复原位。选用强有力抗生素、超声雾化吸入起化痰及改善呼吸道通畅作用。对喘憋性肺炎，常规应用干扰素3天(100万U肌注，每日一次)。干扰素可以抑制细胞内毒素的复制，中断炎症的蔓延，在足够的抗体产生前即可使疾病早期康复。
预后
预后治疗原发病，肿瘤手术后一般预后良好。
预防
预防先天性纵隔疝目前尚无有效的预防方法。老年人纵隔疝可以从平时的生活方式来预防，少抽烟等。
参考资料
缪文丽,刘莉娜.老年人肺纵隔疝七例分析[J].中华老年医学杂志,2006,25(12):907-908.林如珍,叶红.婴幼儿肺炎并发纵隔疝20例临床分析[J].福建医科大学学报,1999,33(3):335-336..